69歲老人誤食棗核96小時，多學科會診巧解囫圇吞棗困局

來源：西安高新醫院有限公司點擊：2541 大 中 小 打印

11月25日晚，在西安高新醫院消化內科、呼吸與危重癥醫學科、胸外科的MDT助力下，成功使用無痛內鏡為一位69歲老人取出滯留食管96小時的4cm棗核。

4天前，老人再進食時誤吞進一個長4cm的棗核，吞下后老人沒有出現明顯不適，誤以為只是棗核尖銳劃破了嗓子，于是自行服用消炎藥并打了兩天消炎針，病癥沒有明顯改善后，老人在家人的陪同下前來就診。急診行CT檢查后發現棗核卡在距門齒17cm，位于食管入口處，嵌頓時間長且已合并食管穿孔及周圍膿腫。

考慮患者年齡較高，異物嵌頓時間長，已出現食管穿孔及氣管壓迫，同時內鏡下取出時可能因拖拽出現穿孔孔徑擴大，可能進一步刺傷氣管或周圍大血管，出現大出血、食管_氣管瘺、縱隔感染、縱隔膿腫等嚴重并發癥。三個學科的醫生反復閱片、充分討論后認為，直接外科手術會進一步增加患者痛苦及費用，可嘗試氣管插管麻醉下行內鏡異物取出術，胸外科、呼吸與危重癥醫學科術中保障，一旦內鏡下取出失敗立即外科手術，為患者贏得最佳治療時機。約半小時反復游離、調整，消化內科宋瑛院長團隊成功將卡在老人食管處的棗核取出。為了防止患者術后進食加重穿孔處感染并保證患者充足的腸內營養，異物取出后同時置入空腸營養管。術后，患者轉入呼吸與危重癥醫學科重癥監護室，生命體征平穩，咽喉部不適癥狀明顯改善，后續治療需持續抗感染，觀察有無膿腫加重。

西安高新醫院MDT診療模式可以在第一時間集合多位不同學科專家綜合分析患者病情，確保能考慮到所有的治療方案，為患者制定合理、有效的治療方案，從而提高醫療效率和醫療質量，同時也提升了醫院“治大病”能力，實現最大化的互惠共贏。
西安高新醫院消化內科溫馨提示：臨床上食管卡入異物可見于各年齡段，老人及兒童最常見。卡入異物種類繁多如：魚刺、硬幣、假牙、棗核、花生、小件玩具等。建議大家在進食時細嚼慢咽，切勿說話、大笑、看手機等。如果感覺到進食過程中有異物卡入，出現吞咽困難、吞咽疼痛、呼吸道癥狀時，千萬不要再次進食企圖將異物帶入胃腔，而應及時就醫，避免產生更大的危害。
一、吞咽困難：異物嵌頓于環后隙及氣管入口，吞咽困難明顯，表現為只能進半流或流質，重者飲水也困難，小兒常伴有流涎。
二、吞咽疼痛：①異物小或較圓鈍，疼痛不明顯或僅有梗阻感；②尖銳異物或繼發感染，疼痛多較重；③異物位于食管上段，疼痛多在頸根部或胸骨上窩；④異物位于食管中段，疼痛多在胸骨后可放射至肩部
三、呼吸道癥狀：①壓迫氣管（異物較大、位置高）；②壓迫喉部（異物較大、部分未進入食管）可出現呼吸困難，尤其在幼小兒童中常見，甚至有窒息可能。