醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度的基本內(nèi)容之一，是當(dāng)今世界各國(guó)普遍推行的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目。在現(xiàn)代社會(huì)中，疾病是勞動(dòng)者時(shí)常可能遭遇的而且對(duì)他們威脅較大的風(fēng)險(xiǎn)之一。它不僅使勞動(dòng)者在患病期間收入中斷、減少或喪失，而且在醫(yī)療方面又必須支出費(fèi)用，這就使勞動(dòng)者一旦患病便在經(jīng)濟(jì)上處于內(nèi)外交困的窘境。因此，即使從維護(hù)勞動(dòng)力再生產(chǎn)的角度出發(fā)，社會(huì)也必須承擔(dān)起對(duì)勞動(dòng)者提供對(duì)付疾病風(fēng)險(xiǎn)的保障的責(zé)任。

醫(yī)療保險(xiǎn)是向法定范圍內(nèi)的勞動(dòng)者部分或全部提供預(yù)防和治療疾病的費(fèi)用，并保證其在病假期間的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，保障其基本生活需求的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目。

這一概念的界定包括3層含義：

醫(yī)療保險(xiǎn)一般被用來(lái)對(duì)付法定范圍內(nèi)的勞動(dòng)者因疾病而導(dǎo)致的兩個(gè)方面的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)：一是支付預(yù)防或治療疾病的費(fèi)用；二是保證病假期間的經(jīng)濟(jì)來(lái)源。

醫(yī)療保險(xiǎn)的具體做法因時(shí)間、空間和法定對(duì)象的不同而表現(xiàn)出極大的差異，有的是“全部”負(fù)擔(dān)，具體的標(biāo)準(zhǔn)一般以保障基本生活需求為最低標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)是以社會(huì)保險(xiǎn)為手段來(lái)達(dá)到保障目的的。

醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展和現(xiàn)狀

醫(yī)療保險(xiǎn)，是社會(huì)保險(xiǎn)中一個(gè)重要組成部分，主要指國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員、事業(yè)單位職工的公費(fèi)醫(yī)療和企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度。全民企業(yè)和相當(dāng)一部分集體企業(yè)職工的勞保醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)與公費(fèi)醫(yī)療基本是一致的，因此，人們一般都統(tǒng)稱為公費(fèi)醫(yī)療制度。

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的來(lái)源，公費(fèi)醫(yī)療由財(cái)政部規(guī)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在為每人每月2．5元，不足部分由地方財(cái)政撥付。勞保醫(yī)療按財(cái)政部規(guī)定，按工資總額的5．5%提取，不足部分由企業(yè)在職工福利基金中調(diào)濟(jì)解決。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行40年來(lái)，對(duì)干部職工的醫(yī)療保健發(fā)揮了積極的作用。1988年底，全國(guó)縣級(jí)以上醫(yī)院總數(shù)為205．988所，共有床位279．5萬(wàn)張，每千人有床位2．3張；衛(wèi)生人員共有467．8萬(wàn)人，每千人有衛(wèi)生人員3．43人，其中醫(yī)生1．49人；僅全民所有制職工支付醫(yī)療費(fèi)112．9億元。在廣大農(nóng)村，不少地區(qū)實(shí)行了醫(yī)療補(bǔ)貼或合作醫(yī)療保險(xiǎn)。公費(fèi)醫(yī)療制度，使我國(guó)廣大職工在患病期間，則可保障基本生活。然而，隨著時(shí)間的推移，這種大鍋飯的公費(fèi)醫(yī)療制度，越來(lái)越暴露出它的弊端。不合理的醫(yī)療消費(fèi)大幅度上升，近幾年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用支出每年以近30%的速度增長(zhǎng)，成為國(guó)家和企業(yè)的一大沉重負(fù)擔(dān)，同時(shí)。為了使醫(yī)療保險(xiǎn)制度更為合理，各地對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了多方面的試點(diǎn)和探索。總的趨勢(shì)是，在保證基本醫(yī)療的前提下，控制不合理的醫(yī)療消費(fèi)，在醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措時(shí)，應(yīng)以國(guó)家、企業(yè)為主，個(gè)人少量負(fù)擔(dān)，既要使國(guó)家和企業(yè)的財(cái)力能夠支付，又要考慮職工的承受能力，使我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加合理和完善。

1994年，國(guó)務(wù)院開始在鎮(zhèn)江和九江進(jìn)行醫(yī)改試點(diǎn)。一年多后，九江、鎮(zhèn)江兩市的醫(yī)療保險(xiǎn)改革初見成效，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過猛的勢(shì)頭得到遏制，職工基本醫(yī)療有了切實(shí)的保障，費(fèi)用意識(shí)普遍加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量開始提高。1996年初，國(guó)務(wù)院在總結(jié)九江、鎮(zhèn)江兩市的醫(yī)療保障改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，決定在每個(gè)省、自治區(qū)選擇兩個(gè)大中城市進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革試點(diǎn)，加快醫(yī)療保險(xiǎn)改革的步伐。截至1996年底，公費(fèi)醫(yī)療改革試點(diǎn)的省、直轄市、自治區(qū)已達(dá)29 個(gè)，有58個(gè)擴(kuò)大試點(diǎn)城市已研究制定了實(shí)施方案，一些城市已開始實(shí)施。

截于1996年12月，全國(guó)共有23個(gè)省市的7萬(wàn)多戶企業(yè)實(shí)行大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌，參加統(tǒng)籌的職工達(dá)到791萬(wàn)人，當(dāng)年基金收入17．7億元，支出 14．7億元，基金滾存結(jié)余6．4億元；實(shí)行離退休人員醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的有19個(gè)省市的1．6萬(wàn)戶企業(yè)的6 4萬(wàn)人，當(dāng)年基金收入1．3億元，支出1．5億元，基金滾存結(jié)余67萬(wàn)元。

1998年，國(guó)務(wù)院在繼續(xù)總結(jié)“兩江”醫(yī)改試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了《關(guān)于建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的新方案》。1999年醫(yī)療改革將有新舉措，控制基本醫(yī)療保障水平將從三方面著手：一是從籌資總量上控制基本醫(yī)療保障水平。企事業(yè)單位參保的繳費(fèi)率需要根據(jù)實(shí)際情況予以適當(dāng)調(diào)整。二是從基本醫(yī)療生活服務(wù)設(shè)施等方面進(jìn)行控制。三是確定醫(yī)療社會(huì)統(tǒng)籌基金最高給付限額（即封頂線），具體標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)卣_定。對(duì)超過封頂線以上的大額醫(yī)療費(fèi)用，可通過補(bǔ)充保險(xiǎn)、保險(xiǎn)和醫(yī)療救濟(jì)等加以解決。有些企業(yè)事業(yè)單位過去職工醫(yī)療水平較高，在參加社會(huì)統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，可現(xiàn)出資為職工建立補(bǔ)充保險(xiǎn)或購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)。

從現(xiàn)在起，用三到五年時(shí)間，初步建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的、覆蓋城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者的、社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步形成包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)等多層次的醫(yī)療保障制度。