下肢水腫加重就是心衰加重了嗎？

下肢水腫是心衰病人最常見的癥狀之一，而心內科的醫生們在門診或住院部看病時往往都免不了撩起病人的褲腿看一看，按一按小腿或腳踝，為的就是通過下肢水腫的情況初步判斷患者的容量狀態。

容量過多是心衰發作或加重的主要表現，有經驗的心衰患者往往自己會根據水腫的情況調整飲入液體量或利尿藥物用量。

水腫是指由組織間隙液體容量擴張引起的可觸及性腫脹，成人水腫可分為外周性水腫、肺水腫、腹水和其他水腫；而外周性水腫優先發生于重力依賴區，因此能走動的患者外周水腫往往出現在下肢。

評價下肢水腫的方法取決于是單側還是雙側、水腫發生的緩急，以及是否為凹陷性水腫；對于慢性心衰患者而言，由于右心功能不全，血液無法及時回到心臟從而淤滯在包括下肢靜脈血管中，往往表現為慢性雙腿凹陷性水腫。

但在以下情況下，容量情況和雙下肢水腫情況并不一致：

1、下肢靜脈疾病

如果患者本身合并慢性靜脈疾病如深靜脈血栓、血栓性淺靜脈炎、靜脈瓣膜功能不全等，使得下肢靜脈無法順利回流，最終通過類似心衰的機制引起一側或雙側下肢凹陷性水腫。

2、非凹陷性水腫

凹陷性水腫的定義為水腫區域按壓至少5秒后出現組織凹陷；凹陷表明壓力能使組織間隙中過多的液體發生移動；而在淋巴管阻塞或甲減的患者中，黏蛋白、糖胺聚糖等成分在組織間隙中蓄積而難以發生移動，稱為非凹陷性水腫。

3、部分降壓藥物

高血壓患者服用以二氫吡啶類為代表的鈣通道阻滯劑（如氨氯地平、硝苯地平等），常見副作用之一就是雙下肢水腫；

部分降糖藥（如羅格列酮、吡格列酮等）也可能導致水鈉潴留，進而導致雙下肢水腫的副反應，糖皮質激素和雌激素類藥物也因類似機制導致下肢水腫。

4、除此之外

還有一些其他原因包括腎病、肝病、盆腔腫瘤、縮窄性心包炎、特發性水腫、月經前水腫、營養不良等原因可引起雙下肢慢性水腫。

總而言之，雙下肢慢性凹陷性水腫雖然是評價心衰病情的簡單而直觀的工具之一。但除心衰外的其他原因，無論是基礎疾病還是藥物副作用都有可能引起水腫，所以不能單純以水腫癥狀來評價心衰患者的病情變化。

從另一方面來說，如果心衰患者出現一側或雙側水腫加重，也要警惕是不是合并了腎功能不全、下肢靜脈血栓等其他疾病可能。