【科普】胃食管反流病的診治

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胃食管反流病是消化內科常見病，是指胃食管腔因過度接觸（或暴露于）胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病。

一、基礎病因及誘因

1.抗反流結構和功能受損：多見于腹內壓、胃內壓升高、食管裂孔疝導致食管下括約肌結構受損；某些激素、食物、藥物等均可引起食管下括約肌松弛。

2.食管清除作用降低：多見于睡眠狀態下、平躺、食管蠕動減慢、吞咽功能減弱、重力作用下降，導致部分反流物殘留在食管內引起食管炎。
3.食管黏膜抵御能力降低：如長期吸煙、飲酒、刺激性食物導致黏膜抵御能力下降。誘發因素：精神心理因素。各種不良生活習性和環境壓力均可引起食管敏感性增高，部分心理治療可以很好地緩解患者的主觀臨床癥狀。
二、臨床表現及診斷
1.燒心和反酸：多在餐后一小時出現，平臥、彎腰或腹壓增高時易發生，是本病最典型的癥狀。
2.不典型癥狀：胃反流物刺激食管時可引起胸骨后劇烈疼痛，放射至心前區、肩背部等，酷似心絞痛。其他不典型癥狀包括上腹痛、腹脹、噯氣、惡心、慢性咳嗽、哮喘、咽部異物感、吞咽困難等。依據燒心、反酸的臨床表現可作出初步診斷，結合癥狀問診及質子泵抑制劑試驗等方法可初步診斷，但確診需行胃鏡及24小時反流監測。胃食管反流常見的并發癥有食管狹窄、食管潰瘍、食管縮短及Barrett's食管等。
三、治療
1.一般治療：生活方式的改變應作為治療的基本措施。夜間睡眠時抬高床頭15～20厘米，利用重力作用加強酸清除能力是簡單而有效的方法。巧克力、脂肪、咖啡、濃茶等食物會降低LES壓力，宜適當限制。戒煙戒酒。避免睡前3小時飽食減少夜間反流。25%的患者經改變上述生活習慣后癥狀可獲改善。
2.藥物治療：如果通過改變生活方式不能改善癥狀者，應開始系統的藥物治療。
（1）抑制胃酸治療
組胺H2受體拮抗劑：作用于胃酸分泌的其中一個步驟，常用的藥物包括雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等。
質子泵抑制劑：較強的抑制胃酸分泌的作用，常見藥物包括艾司奧美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、潘妥拉唑等。質子泵抑制劑（PPI）定為首選藥物，療程8周。如經足夠長療程的治療而癥狀并沒有緩解，請及時就醫調整治療方案。
（2）促動力治療：部分患者合并胃排空障礙，胃的容受性受損，此時可加用促動力藥物，如莫沙必利、伊托必利等作為抑酸藥物的補充。
（3）黏膜保護劑：僅用于癥狀輕、間歇發作的患者，包括鋁碳酸鎂、硫糖鋁等。
（4）抗焦慮抑郁藥：部分患者合并不同程度的焦慮或抑郁，表現為緊張、情緒不穩定、睡眠障礙等，可加用抗焦慮抑郁藥物。
3.手術治療：若患者確診胃食管反流病，抑酸藥物治療有效但不愿意長期服藥，或者合并食管裂孔疝導致癥狀反復可考慮行手術治療。目前手術方式包括腹腔鏡下胃底折疊術及內鏡下抗反流手術。
（1）腹腔鏡下胃底折疊術：對于明確胃食管反流病的患者，臨床研究證實腹腔鏡下胃底折疊術的長期療效與藥物治療相當。
（2）內鏡下抗反流術：主要有射頻治療、注射或植入技術和內鏡腔內胃食管成形術3類。
4.心理治療：不良心理狀態會加重疾病的發生、發展，形成一種惡性循環。因此心理治療是不可忽略的一部分。
四、預防
胃食管反流病是一個較易復發的消化系統慢性病。若能堅持改善生活習慣、飲食習慣并去除病因，規律治療后，一般預后良好。
1.過度肥胖者會增大腹壓而促成反流，所以應避免攝入高脂肪食物，減輕體重。
2.少吃多餐，多吃谷物類，增加膳食纖維的攝入量，睡前3小時內不宜進食，適當抬高床頭。
3.避免長久增加腹壓的各種動作和姿勢，包括穿緊身衣及束緊腰帶。
4.戒煙、戒酒，少飲巧克力、咖啡、濃茶、碳酸飲料，少食辛辣或酸性食物。