人類健康的頭號殺手---“心衰”

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人類健康的頭號殺手---“心衰”

監測心衰的偵察兵---NT-ProBNP

隨著人們生活水平的提高，缺乏運動，營養過剩，吸煙等不健康生活方式的流行趨勢日漸嚴重，心血管疾病患病率已逐年上升，已成為威脅人類健康的頭號殺手。心里衰竭（心衰）是多種心血管疾病發展的終末階段，具有較高的發病率和死亡率，利鈉肽家族中的N末端B型鈉尿肽前體是心衰診療中重要的生物標志物，在急慢性心衰的輔助診斷，危險分層，療效監測，預后評估等方面均具有廣泛應用。
1.什么是心衰呢?

心衰就是“心力衰竭”

如上圖所示，我們的心臟有四個腔，恰似一個由心肌搭建起來的四居室小屋，心臟瓣膜就是一道道房門，血管和電信號就是房屋的水電，心臟和房屋一樣，處處可能出問題：
心肌收縮力減弱，墻體老化；供應血管阻塞，水管生銹。心臟瓣膜關閉不全，房門關不嚴，電信號傳導異常，電線短路。為了維持正常供血，心臟只好瘋狂加班，久而久之，“過勞肥”，再想工作，已是心有余而力不足，這就是“心衰”，小屋撐大，墻體變薄，自然就成了危房。
2.什么是NT-ProBNP？
NT-ProBNP俗稱N末端B型利鈉鈦原，在利鈉鈦家族中N末端B型鈉尿肽前體是心衰診療中重要的生物標志物，NT-ProBNP是BNP激素原分裂后產生的無活性N端片段，在心室容量負荷和壓力負荷增加時，心臟合成釋放NT-ProBNP增加，血漿濃度相應的顯著升高，“我”是看守心臟小屋的偵察兵，大家可以通過監測“我”（NT-ProBNP）來協助診斷心衰等疾病。
NT-ProBNP的檢測基本不受體位改變和日常活動的影響，且不存在日間生理學波動，故無需固定體位和時間，但要避免劇烈運動。

用過蘋果手機的朋友都知道“Pro”是大的意思，我們把NT-ProBNP叫做大B，把B型利鈉肽（BNP）叫做小b,大B小b是一對孿生兄弟，都來自同一個“利鈉肽”家族。但是，在我們檢驗科醫生的眼中，兄弟倆依舊被分辨得清清楚楚……

大B沒有生物活性，內向嚴肅，小b有活性，活潑又開朗。因此檢測出的小b可能是通過藥物攝入，而大B只會來源于人體，檢測結果不受藥物影響。

大B主要通過腎小球濾過率清除，很走腎，而小b主要通過與利鈉肽受體結合，被包吞降解，不太“走腎”。因此，檢測時，大B水平受腎功能影響較大，而小b基本不受影響。

大B的半衰期為120分鐘，小b只有20分鐘，顯然哥哥戰斗力更持久，更適合與實驗室檢測診斷。小b打不過就跑。更適合與床旁快速檢測。
3.檢測NT-ProBNP的臨床應用
心衰高危人群（高血壓，冠心病，糖尿病患者；肥胖，代謝綜合征患者；有應用心臟毒性藥物史，酗酒史，風濕熱史或心肌病家族史者等）進行利鈉鈦（BNP/NT-ProBNP）篩查及干預，可以大大預防或延緩心衰的進展。
（1）輔助診斷急慢性心力衰竭
NT-ProBNP升高主要見于急慢性心衰，冠心病，慢性腎病等疾病。急性心力衰竭患者的NT-ProBNP水平明顯高于其他原因所致的急性呼吸困難（如肺炎，肺栓塞，間質性肺病等）患者，可用于鑒別診斷急性呼吸困難。NT-ProBNP是慢性心衰的獨立預后因素之一，定期監測有助于判斷遠期預后。
（2）用于心衰的預后評估
急性心衰患者入院時NT-ProBNP水平越高，短期和長期不良臨床事件發生風險越高。NT-ProBNP水平測定有助于判斷慢性心衰患者預后或病情嚴重程度，慢性心衰患者應定期連續監測NT-ProBNP水平，檢測值長期穩定提示心衰進展風險低。
NT-ProBNP是一個全程化管理心衰的工具，是最佳確診和排除心衰的生物標志物，可用于急性呼吸困難原因的鑒別，心衰患者危險的分層，心衰患者治療療效的監測及預后的評估。