稀有血型、抗篩陽性及疑難血型配血制度

1目的

明確稀有血型鑒定、抗體篩查陽性、疑難血型配血的處理程序。

2.適用范圍

臨床科室及輸血科全體工作人員

3.內容

3.1遇到稀有血型鑒定、抗體篩查陽性、疑難血型時：

3.1.1重復試驗；

3.1.2排除冷凝集素和高球蛋白血癥的干擾；

3.1.3值班人員無法處理的時候，必須及時向科主任匯報，在科主任指導下進行相關試驗，如果需要做特殊試驗、試劑不足及需要某些特定試劑，沒有條件做進一步鑒定時，輸血科及時與臨床溝通后，通知患者家屬將申請單、患者血樣（要求靜脈血或動脈血兩管：紫管2毫升和紅管5毫升）、本實驗室試驗結果情況說明等資料，送至西安市中心血站血型室進一步鑒定；

3.1.4急診輸血患者，按照西安高新醫院《緊急搶救用血預案》標準執行；

3.1.5確認為稀有血型鑒定、抗體篩查陽性、疑難血型時，及時通知主管醫生，如果需要輸血治療，至少提前一天向輸血科申請備血；

3.2主側配血不相合的處理：

3.2.1重新核對患者、供血者ABO血型是否正確、標本是否準確，必要時應重新進行血型鑒定或重抽標本；

3.2.2重新檢查配血卡、各種試劑、標本、加樣過程是否存在問題，如有問題應更換合格的試劑、標本重做實驗；

3.2.3查詢患者標本不規則抗體篩查結果，如果抗篩陽性，查詢以往配血記錄，獲得必要的參考信息；

3.2.4根據不規則抗體篩查反應格局，分析是否存在Rh系統抗體的可能，尋找與患者Rh血型分型一致的受血者血樣，進行交叉配血試驗；

 3.2.5如果庫存血找不到相合的血液，應通知主管醫生，說明患者配血困難的特殊情況，征求臨床醫生意見，患者應該重抽標本（要求靜脈血或動脈血三管：1支紫管2毫升、2支紅管分別5毫升），醫生重開申請單，通知患者家屬攜標本和申請單去西安市血液中心進行配血篩查，值班人員應提前電話告知血站值班人員該患者的具體情況；

3.2.6如果在血站也找不到相合血液，應及時告知主管醫生，說明情況并請臨床醫生綜合考慮患者病情，盡量不輸血。如果患者必須輸血治療，否則存在生命危險，此時臨床醫生應該開會診申請單要求輸血科醫生會診，輸血科應該提供相關會診意見，說明不相容輸血的利弊關系，請主管醫生根據病情決定是否進行不相容輸血。此種情況下主管醫生必須告知家屬不相容輸血可能帶來的并發癥，并簽定補充告知書，請家屬、科室主任簽字后入病歷存檔。一般選擇同型或O型洗滌紅細胞進行輸注；

3.3次側不相合處理：

3.3.1重新核對患者或供血者ABO血型是否正確、標本是否準確，是否存在不同型配血（非O患者輸注O型紅細胞），必要時應重新進行血型鑒定；

3.3.2重新檢查配血卡、各種試劑、標本、加樣過程是否存在問題，如有問題應更換合格的試劑、標本重做實驗；

3.3.3排除標本、儀器、試劑影響因素后，如果是多個供者標本均出現主側相合、次側不相合，可能是患者紅細胞已被致敏所致，可以通過直接抗人球蛋白實驗加以證實。如果受血者直接抗人球蛋白試驗證實為陽性，可選擇同型洗滌紅細胞進行交叉配血試驗。如果多個供者樣本中的個別樣本出現主側相合、次側不相合現象，需要排除供者血清存在不規則抗體的可能（供者標本進行抗篩實驗或查閱以前配血記錄）

3.4主側、次側均不相合處理：

3.4.1排除ABO血型錯誤、標本、試劑及儀器因素；

3.4.2主側、次側均不相合多數是因為自身免疫功能紊亂產生自身抗體，與自身紅細胞和異體紅細胞均發生凝集反應，抗篩結果多為3系同時為陽性。常見于自身免疫性溶血性貧血患者；

3.4.3對于多樣本主側配血結果不相合應該觀察凝集強度，如果強度相近，表明標本抗體無明顯特異性，很難找到相合血液。如果凝集強度有強有弱，表明抗體有一定的特異性，通過大量樣本篩查可能找到相合血液；

3.4.4大量篩查后仍找不到相合血液，患者病情確實需要輸血的情況，參照主側不相合做進一步處理；

3.5值班人員應將整個處理過程詳細登記在疑難血型、配血登記本上，同時做好交班工作。