當家中老人經(jīng)歷手術(shù)后，原本清醒溫和的他們，突然變得煩躁不安、胡言亂語，甚至不認識身邊的親人，這可能是遭遇了術(shù)后譫妄。作為麻醉醫(yī)生，經(jīng)常會在臨床中遇到這類情況，今天就帶大家深入了解這一老年人術(shù)后常見的并發(fā)癥。

什么是術(shù)后譫妄？
術(shù)后譫妄是一種急性腦綜合征，表現(xiàn)為手術(shù)后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)，患者出現(xiàn)意識、注意力、認知和感知覺的急性障礙。癥狀具有波動性，白天癥狀較輕，夜間加重，主要表現(xiàn)為思維混亂、定向力障礙（分不清時間、地點、人物）、注意力不集中、幻覺（如看到不存在的事物）、妄想（毫無根據(jù)的堅信某件事）以及情緒的劇烈波動，可能從淡漠突然轉(zhuǎn)為煩躁激動 。

為什么老年人更容易中招？
術(shù)后譫妄并非老年人的“專屬”，但65歲以上人群發(fā)病率顯著升高，尤其是75歲以上老年人，這與老年人生理特點和身體狀況密切相關(guān)：
? 大腦功能衰退：隨著年齡增長，老年人的大腦神經(jīng)細胞逐漸減少，神經(jīng)遞質(zhì)（如乙酰膽堿）分泌下降，腦血流也會相應(yīng)減少。這些改變使大腦對手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等應(yīng)激因素的耐受性變差，更容易出現(xiàn)功能紊亂，引發(fā)譫妄。
? 基礎(chǔ)疾病纏身：高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管疾病等慢性病，會進一步損傷老年人的腦功能。例如，患有腦血管疾病的老人，腦供血和代謝功能本就不佳，手術(shù)打擊可能“雪上加霜”，誘發(fā)譫妄。
? 藥物影響：老年人往往因多種疾病需要服用多種藥物，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗膽堿能藥物等，這些藥物與麻醉藥物相互作用，可能干擾大腦正常功能。此外，術(shù)后使用的阿片類鎮(zhèn)痛藥，也可能增加譫妄發(fā)生風險。
? 手術(shù)類型與時長：心臟手術(shù)、骨科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）、長時間手術(shù)，會導致身體創(chuàng)傷大、出血多、麻醉時間長，術(shù)后譫妄發(fā)生率更高。這是因為創(chuàng)傷引發(fā)的炎癥反應(yīng)、內(nèi)環(huán)境紊亂，都可能影響大腦功能。

如何預(yù)防與應(yīng)對術(shù)后譫妄？
? 術(shù)前評估與優(yōu)化：手術(shù)前，麻醉醫(yī)生會全面評估老人的身體狀況，包括認知功能、基礎(chǔ)疾病、用藥情況等。對于存在高風險因素的患者，會與外科醫(yī)生、家屬充分溝通，調(diào)整治療方案，控制血壓、血糖，停用不必要的可能誘發(fā)譫妄的藥物。
? 麻醉管理：選擇對大腦功能影響小的麻醉藥物和方式，精準控制藥物劑量，盡量縮短麻醉時間，減少藥物殘留對大腦的影響。
? 術(shù)后精心護理：術(shù)后保持老人呼吸道通暢，維持正常的血氧和血壓；鼓勵早期活動，避免長時間臥床；家屬多陪伴，通過聊天、播放熟悉的音樂等方式，幫助患者保持對時間和環(huán)境的定向力；夜間保證病房安靜、光線柔和，減少外界干擾。
? 及時治療：一旦發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)譫妄癥狀，醫(yī)護人員會及時查找誘因，如糾正電解質(zhì)紊亂、控制感染等。必要時，會使用藥物改善患者的精神癥狀，但用藥需謹慎，避免加重病情。

術(shù)后譫妄就像一場突如其來的“迷霧”，籠罩著老年患者的康復(fù)之路。作為家屬，了解相關(guān)知識、積極配合醫(yī)護人員做好預(yù)防和護理至關(guān)重要；而我們麻醉醫(yī)生也會在圍術(shù)期全程守護，盡最大努力驅(qū)散這層“迷霧”，幫助老人安全度過手術(shù)難關(guān)，重歸健康生活。