急性髓細白血病(AML)隨著年齡的增長而上升,老年AML患者對標準化療的反應性較年輕人差,表現在治療期間并發癥多,完全緩解率低、無復發生存率低、總體生存時間短等特點。目前西安高新醫院血液科在副院長梁英民教授的帶領下,對微移植治療老年急性髓系白血病取得了較好的療效。
微移植是在適度強烈化療的基礎上,聯合重組人粒細胞集落刺激因子(CSF)動員的HLA不相合健康親緣供者外周血干細胞(G-PBSC)輸注的方法治療急性白血病。微移植不需要對受者進行致死性或亞致死劑量的化療與放療預處理,也不要求形成供體細胞完全或混合植入,而僅通過輸入的造血干細胞與免疫細胞促進造血和免疫重建,加速造血功能恢復、增強移植物抗白血病作用(GVL),提高治療效果,并避免移植物抗宿主病(GVHD)的發生。供者細胞可形成微量嵌合(< 1%的供體細胞),急性或慢性GVHD發生率低,化療后嚴重感染率低。
微移植是分離GVHD和GVL作用的新模式。其作用原理:1. 同種異基因過繼性免疫治療,通過CTL發揮GVT/RVT效應。配合強化療的間斷多次造血干細胞及免疫細胞輸注,能夠協助抵御化療的骨髓抑制,獲得微嵌合植入,產生CTL,發揮移植物抗白血病/淋巴瘤(GVL)效應或受者抗白血病/淋巴瘤(RVL)效應。相比自體細胞的免疫治療,異基因細胞對腫瘤細胞的識別和殺傷更強烈。2.與目前臨床常見的過繼性免疫治療不同,在微移植治療惡性血液病、實體瘤程序中加入了強化療理念,在微移植細胞促進造血恢復的保障下,更強的化療有助于最大程度減輕瘤負荷、清除微小殘留病(MRD)。3. 間斷輸注干細胞與免疫細胞促進料微嵌合植入,達到更持久免疫治療作用。

微移植的臨床優越性表現為:療效好,治療風險低,適用于老年急性髓性白血病誘導及強化治療,文獻報告微移植誘導老年急性髓系白血病緩解率達80%,2年無病生存率(DFS)達到40%;其次具有操作簡便、安全、造血恢復快,嚴重感染率低等優點,具強化療及內科綜合醫學處理經驗和能力的臨床醫師即能操作;再次,患者及家庭易接受,無HLA配型限制,供者選擇范圍廣泛,治療花費約為傳統治療的三分之一,患者生活質量高,住院時間短。
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