西安高新醫(yī)院將運(yùn)行病歷作為病案管理重點(diǎn)，狠抓病歷書寫風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)節(jié)質(zhì)量，從科室運(yùn)行病歷內(nèi)涵質(zhì)量做起，保證病人醫(yī)療安全。

      通過(guò)對(duì)以往終末病歷質(zhì)量存在缺陷分析和調(diào)研，發(fā)現(xiàn)大部分投訴和缺陷均是科室運(yùn)行病歷一級(jí)和二級(jí)質(zhì)控不到位有關(guān)，這些缺陷和不足不但嚴(yán)重影響病案質(zhì)量水平，而且導(dǎo)致病人醫(yī)療安全存在隱患。
      針對(duì)這些缺陷，質(zhì)控辦要求病案室質(zhì)控人員樓層包干，每天深入臨床科室，按照新版《病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)要求，對(duì)臨床醫(yī)師運(yùn)行病歷書寫情況進(jìn)行認(rèn)真檢查和培訓(xùn)。檢查中他們將重點(diǎn)放在病歷書寫時(shí)效性、危急值病歷、搶救病歷、重大手術(shù)病歷、轉(zhuǎn)科病歷及危重病人交接、值班醫(yī)師對(duì)危重病人病情變化記錄和處置、重要輔助檢查結(jié)果、危重患者病情告知和簽字記錄以及病歷書寫邏輯內(nèi)涵質(zhì)量，促使臨床科室運(yùn)行病歷出科前絕大多數(shù)缺陷得到及時(shí)糾正。

      通過(guò)將病歷質(zhì)控重心前移到狠抓運(yùn)行病歷內(nèi)涵質(zhì)控，大大降低出科病歷返修率，尤其是保證了患者住院期間醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)患溝通存在的缺陷，保證了患者醫(yī)療安全。