清明節(jié)日期間，西安高新醫(yī)院消化科急診接診三例肝硬化消化道出血患者，宋瑛院長(zhǎng)帶領(lǐng)消化科醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)分奪秒、浴血奮戰(zhàn)，連續(xù)進(jìn)行三例急診內(nèi)鏡下止血治療，爭(zhēng)取了時(shí)間，挽救了患者的生命！
       西安高新醫(yī)院消化內(nèi)科多年來(lái)致力于肝硬化食管胃底靜脈曲張病人的診療，已為陜西省內(nèi)肝硬化病友帶來(lái)了福音。然而有些病友治療1-2次后再次出現(xiàn)嘔血或便血急診入院，這又是為什么呢？這種情況能否避免嗎？
      食管胃底靜脈曲張破裂出血是臨床上一種最常見(jiàn)、極為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，首次出血死亡率高達(dá)25%～30%，許多未經(jīng)預(yù)防治療的患者再出血率約為60%，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，預(yù)期壽命縮短。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，目前對(duì)于大多數(shù)肝硬化食管胃底靜脈曲張患者都能給予內(nèi)鏡下預(yù)防性治療及急診內(nèi)鏡止血治療。那么內(nèi)鏡治療方式是如何選擇呢？

     1. 活動(dòng)期食管靜脈曲張出血的內(nèi)鏡治療：目前指南中主張首選EVL進(jìn)行食管靜脈曲張的急診止血，如遇疤痕形成難以套扎或其他緊急情況下，也可使用硬化劑注射止血。
     2. 二級(jí)預(yù)防： 雖然EVL只能結(jié)扎粘膜層和粘膜下層的曲張靜脈而留有深層靜脈，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高，但由于其再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率及總體病死率均低于EIS，因此仍是二級(jí)預(yù)防的一線方案。
     3. 套扎+硬化序貫治療(EVLS)：這是二種治療方法的延伸和擴(kuò)展，EVL作用于靜脈曲張局部結(jié)扎黏膜層和黏膜下層的曲張靜脈，EVS可彌補(bǔ)EVL的此項(xiàng)不足，EVS可使硬化劑進(jìn)入食管深層，消除食管周圍、食管旁曲張靜脈及交通靜脈，因此靜脈曲張復(fù)發(fā)率低。
      4. 胃底靜脈曲張治療改良三明治法（聚桂醇+組織膠+聚桂醇(生理鹽水)）

接下來(lái)各位病友可能要問(wèn)了：給予內(nèi)鏡下治療后是不是就痊愈了？是不是就不會(huì)再次出血了呢？對(duì)于這些問(wèn)題答案是否定的。
      內(nèi)鏡治療通過(guò)阻斷了食管胃底曲張靜脈的血流，從而達(dá)到預(yù)防和（或）治療出血的目的，由于肝硬化門(mén)靜脈壓力的持續(xù)增高，食管胃底再生毛細(xì)血管會(huì)逐漸變粗，因此就要求我們定期復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)增粗的小血管及時(shí)處理，這樣就能避免上消化道大出血的危險(xiǎn)?？傊?，堅(jiān)持序貫治療，內(nèi)鏡治療達(dá)到靜脈曲張基本根除后采用硬化、APC或鈦夾的方法堵塞分支血管或殘留血管，減少靜脈曲張復(fù)發(fā)。
      另外，術(shù)后規(guī)范口服降低門(mén)靜脈壓力的藥物（如卡維地洛/普萘洛爾）、質(zhì)子泵抑制劑（艾司奧美拉唑）。平時(shí)注意避免干硬、熱燙食物，避免胸腹部壓力增高的動(dòng)作（如用力排便、搬重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等）都能降低再次出血機(jī)率。
（作者：張博江）