近日，西安高新醫院消化二科宋瑛副院長首次成功開展透明帽輔助內鏡下硬化術（CAES）治療痔瘡患者1例。

痔瘡是臨床上一種最常見的肛腸疾病，針對Ⅰ、Ⅱ度內痔，硬化治療是非手術療法中最有效的選擇，特別適合有出血風險的患者。傳統硬化注射治療通過肛門鏡進行操作，該方法可能由于注射位置錯誤而帶來醫源性風險。隨著內鏡技術的不斷進步以及對上述問題的深入認識，在此基礎上設計了透明帽輔助內鏡下硬化術（C AES ）。CAES對Ⅰ～Ⅲ度內痔、復雜疾病合并內痔、特殊外痔、直腸黏膜脫垂等病例具有可行性、安全性、療效，且患者滿意度高。

CAES方法：

（1）內鏡（推薦結腸鏡）頂端固定常規直型透明帽；在充氣條件下充分暴露治療區。

（2）從鉗道孔插入專門設計的一次性內窺鏡長注射針（DT-EN-W322，10/15/20 ｍｍ，22/23G，常州德天；后期改用FMT-DT?D?18/1800/10 mm，南京法邁特科技），向痔核基底部或黏膜下注射硬化劑；

（3）對于內痔，注射點的選擇應在齒狀線以上，進針注射位置位于目標痔核的基底部；對于黏膜脫垂則需要向黏膜下層注射；每個注射點注入硬化劑1～2mL（聚桂醇注射液，天宇制藥），邊注射邊緩慢退針，每一注射過程需形成一條硬化樁而不是一個硬化球；每一痔核均適合注射，還可在裸露血管及糜爛明顯區域的基底部予以注射。

（4）退鏡前盡量抽吸腸腔內容物（氣體和腸液）以減少術后腹脹、腹痛及排便需求。需提醒注意的是，術中注入足量氣體充分暴露視野非常重要；硬化劑注射結束后不建議立即退針，推薦停留5～8s，有利于預防注射點出血。如果患者存在直腸以上區域的伴隨疾病建議先完成伴隨疾病治療。

硬化注射治療Ⅰ、Ⅱ度內痔的歷史至少可以追溯到一個世紀以前，各種常用的硬化劑包括乙醇胺、奎寧、高滲鹽溶液、硫酸鋁鉀和鞣酸等。傳統的硬化注射治療使用肛門鏡進行操作，如注射位置、角度、深度錯誤，可能導致一些并發癥，包括疼痛、肛周膿腫、陽痿、前列腺炎、黏膜潰瘍、前列腺膿腫、直腸尿道瘺等。CAES的關鍵創新之處和臨床意義就在于滿足直視下準確把控注射角度、方向和深度的需求，最大程度避免異位注射所致的醫源性損傷。

CAES技術操作簡單，是對傳統硬化注射療法的創新，是一種方便、安全、高效的內鏡下治療痔瘡的新方法，高新醫院消化內二科通過開展透明帽輔助內鏡下硬化術（CAES）治療痔瘡，不僅對痔瘡病人帶來福音，也為傳播新技術、新概念、擴大高新醫院影響力做出了貢獻。