近日,  西安高新醫院消化內二科為一位胃癌患者順利置入幽門支架。

    患者,  為一位78歲老年女性，因反復上腹脹痛伴進食嘔吐入住西安高新醫院消化內二科，行胃鏡檢查診斷進展期胃竇癌，病變侵及幽門致幽門狹窄，胃潴留。考慮到患者年齡大體質弱，手術風險大，經與家屬反復溝通表示放棄外科手術治療，為解決患者進食問題，宋瑛副院長查房分析病情后為患者制定了幽門支架置入方案。 

     幽門支架置入術的完成通常需要內鏡設備與X線設備，首先進入內鏡，插入導絲越過狹窄段，循導絲進入導管，注入造影劑進行造影，X線下可以顯示狹窄段的部位與長度。其次在內鏡直視與X線監視的雙重顯示下，置入并釋放幽門金屬支架，并確認釋放后支架的位置與形態。宋瑛副院長結合該患者的病情，決定放棄傳統的方法，采用更直接、有效的幽門支架植入術，在不插氣管麻醉平穩后選擇內鏡孔道更大的腸鏡進鏡至十二指腸降段，首先將支架循內鏡孔道將遠端放入十二指腸降段，然后退鏡將支架口端固定于距幽門口約5公分，在內鏡直視下順利置入20×120mm支架，再次進胃鏡觀察支架通暢，術后患者已可以正常進食。

   胃竇癌晚期常致幽門梗阻，外科手術雖是解除梗阻的方法，但由于病程晚期、患者已無手術指征，而維持生命所需的胃腸減壓、靜脈內營養或經皮小腸置管營養難以提高患者的生活質量。金屬內支架置入術的使用，克服了上述缺點，并且恢復快、并發癥少、費用低，可以明顯改善患者生活質量。經宋瑛副院長改良的幽門支架置入方法耗時短，避免X線下操作，置入位置更準確，值得推廣。