面對醫患糾紛不斷增多的趨勢及國家陸續出臺的相關醫事法律法規，醫務人員也越來越多地重視法律知識的學習。然而醫師的合法權益要真正得到保護，除用法律維權外，還應加強自律。為此我們推出“臨床誤診誤治分析”欄目，旨在通過專家對臨床工作中出現的不規范醫療行為的分析，幫助醫務人員在臨床實踐中依“法”行醫，避免出現差錯，因為差錯即是事故。

   本期我們首先刊出北京天壇醫院龍潔教授有關神經科疾病誤診誤治分析，文章分七部分，我們將分七次刊登，請關注。同時我們也歡迎更多的醫師參與，把您的經驗、教訓和體會告訴我們和更多的讀者。

   神經科疾病診斷與治療是非常復雜的。同時神經科學又是一門十分嚴格的科學，容不得半點虛假與馬虎。雖然近２０多年來醫學科學與相關科學的飛速發展使神經科疾病的診斷與治療得到了很大程度的提高，使我們能夠對許多疾病做出正確診斷并給予合理的治療。但是在實際工作中，由于種種原因，醫師在診斷治療中會犯錯誤、走彎路，甚至會造成一些不可挽回的慘痛結局。為使大家今后在工作中避免或少犯錯誤，這里將神經科疾病誤診誤治的主要原因與教訓簡要進行總結和分析。

   一、醫師缺乏基礎知識，基本功不過關

   例１． 患者男性，３２歲。因車禍頭部外傷，短暫意識喪失。清醒后發現肢體活動障礙而就醫。醫師看頭顱ＣＴ掃描未見異常，即轉到小醫院。后因患者病情加重，四肢癱瘓、呼吸困難，遂轉到另一家專科醫院行頸部ＭＲＩ證實為高位頸髓挫傷。經搶救后病人脫離生命危險，但遺留有四肢不全癱瘓。

   本例教訓：外傷后發生四肢上運動神經元性癱瘓，損傷部位可能在腦部，也可能在高位頸髓。如果患者顱神經未發現異常，則應考慮到高位頸髓病變，應盡快安排必要的檢查（包括頸部ＭＲＩ或Ｘ線檢查），并給予積極、妥善的處理和治療。因為高位頸髓緊靠延髓（生命中樞），損傷或水腫一旦累及延髓，病人就會出現呼吸困難乃至生命危險。此例患者的經治醫師在患者外傷后發生四肢癱瘓時，只想到了腦部病變的可能，并作了頭顱ＣＴ掃描。當頭顱ＣＴ掃描未發現異常時，便放心地將病人轉到其他醫院，卻并未想到該例患者的病變應該定位于高位頸髓。如果繼續延誤下去的話，患者的后果是不堪設想的。

   例２． 患者女性，６１歲。因左側肢體無力１個月而就醫。頭顱ＣＴ掃描示右中腦大腦腳部位異常低密度影。當地醫院診為腦梗死，治療５個月后不見效，病情有所加重轉來北京就醫。經多名醫師診治，仍診斷為腦梗死。后經專家門診閱片發現右中腦大腦腳部位異常低密度影，但同時右大腦腳部位較左側大、右基底池受壓。考慮右中腦大腦腳部位占位性病變可能性大，行ＭＲＩ加強掃描，結果證實為該部位腫瘤。經放射治療后病情好轉，至今仍生存。

   本例教訓：醫師在診斷時忽略了如下幾個問題：（１）中腦大腦腳部位不是腦梗死的好發部位。（２）如果是腦梗死的話，發病已經５個月，癥狀不該持續惡化。（３）如果是腦梗死的話，發病已經５個月，頭顱ＣＴ掃描不該有占位效應。

   二、詢問病史不仔細、查體不認真

   例１． 男性５６ 歲，因頭痛１周伴惡心、嘔吐就診。醫師診斷為“血管神經性頭痛”，給氟桂利嗪（西比靈）、復方羊角顆粒等治療無效。患者頭痛日漸加重，并出現嗜睡，自行轉院。查體：患者呈嗜睡狀，腦膜刺激征陽性。腰穿血性腦脊液。醫師診斷為蛛網膜下腔出血，治療后痊愈。

   本例教訓：對劇烈頭痛伴惡心、嘔吐的患者，查體時必須要檢查有無腦膜刺激征。因為此類患者最主要的鑒別診斷應考慮到腦膜炎和蛛網膜下腔出血。此例患者的第一位經治醫師只考慮到一般的所謂“血管神經性頭痛”，查體時忽略了對腦膜刺激征的檢查，更談不上安排進一步輔助檢查（如腰穿、頭顱ＣＴ等）的問題了。由此導致了延誤診斷和治療。

   例２． 男性，５２歲，因心肌梗死行尿激酶溶栓治療，死于腦出血。患者既往經常鼻衄、齒齦出血，并多次到耳鼻喉科及口腔科就診。

   本例教訓：溶栓治療前醫師未問及出血史，錯將溶栓治療的禁忌者當成了溶栓治療的對象，導致了病人的死亡。