近期來自美國的一項薈萃分析顯示，對于大動脈阻塞引起的急性缺血性卒中，機械取栓配合常規治療能明顯改善患者功能結局，不增加顱內出血，相對安全，且全因死亡率有下降趨勢。該薈萃分析于12月在線發表于美國心臟病學會雜志（JACC）。

1. 背景

主要研究員、美國弗羅里達大學的Elgendy博士表示，世界范圍內，急性缺血性卒中都是造成嚴重殘疾或死亡的首要原因。在卒中發病后早期給予靜脈溶栓是有效的，但并不是所有大血管閉塞的患者在靜脈溶栓后都能實現再通，再通不成功與預后不佳相關。動脈內治療在20世紀80年代首次被提出，第一代器械使血管再通的能力有限；但是當代的機械取栓設備已經被證明可以獲得較高的再通率。

2. 目的

近期有一些獨立的隨機對照試驗證實與單純常規治療（如靜脈溶栓）相比，常規治療+機械取栓治療缺血性卒中可能帶來更多獲益。該薈萃分析的目的就是要系統性確定常規治療后給予機械取栓治療能否改善急性缺血性卒中（大動脈阻塞引起）患者結局。

3. 方法

研究納入對比常規治療與常規治療+機械取栓治療急性缺血性卒中效果的隨機對照試驗，常規治療包括靜脈溶栓。主要觀察終點是90天功能良好，即改良Rankin量表（mRS）評分為0-2分。同時評估了死亡率和安全性終點。

4. 結果

共9項隨機對照試驗、2410例患者納入研究。

與常規治療相比，機械取栓患者90天功能預后良好（定義為mRS 0-2分）比例更高（RR：1.45; 95%CI：1.22-1.72; P<0.0001），90天功能預后優秀（定義為mRS 0-1分）比例更高（RR：1.67; 95%CI: 1.27-2.19; P<0.0001）。（見圖1）

與常規治療相比，機械取栓患者死亡率有下降趨勢（RR：0.86; 95%CI：0.72-1.02; P=0.09）。（見圖1）

兩組癥狀性顱內出血風險相似（RR 1.06; 95% CI 0.73-1.55；P=0.76）。

5. 評論

研究人員認為，對于大動脈阻塞引起的急性缺血性卒中患者，相對于常規治療（包括靜脈溶栓），常規治療后適宜的時間內配合機械取栓治療與功能結局更好有關。但后續需要進一步調查哪些患者能夠從機械取栓中獲益最大，以指導臨床進行患者選擇。

盡管目前靜脈溶栓仍然是急性缺血性卒中的標準治療方法，但機械取栓可在發病6小時內為大血管閉塞所致前循環卒中患者提供一個治療選擇。