當出現(xiàn)了腦血管的癥狀，如頭痛、頭暈、神經(jīng)功能障礙不適，應該如何做檢查，如何選擇呢？當考慮為腦血管病時除了神經(jīng)系統(tǒng)查體、抽血化驗檢查外，最重要的一項內(nèi)容是對腦血管的檢查，這里指常規(guī)頭顱CT和頭顱MRI外還應包括腦血管相應檢查，主要包括：無創(chuàng)性（頸部B超，經(jīng)顱多譜勒彩超-TCD，CTA，MRA，MRV），有創(chuàng)性檢查（全腦DSA），一般的次序是先從無創(chuàng)性檢查開始，有異常后再進行有創(chuàng)性檢查。這些檢查具體內(nèi)容包括什么？

第一大類：CT/MR檢查

CT/MR檢查可以大致判斷腦部疾病，指明方向，腫瘤或血管病？出血或缺血？這是腦病的一個最基本檢查。本檢查相對客觀，CT對判斷出血敏感，而MR不是作為判斷出血的首選方法。因為中風通常有兩種（出血和缺血），如果是CT，通常要癥狀發(fā)生在24小時后才會顯示出來（就如我們今天撞傷了軟組織，明天才看到軟組織腫起來一樣），但MR(DWI)會對缺血很敏感，哪怕是起病半小時，都可以看出病灶。

CT具有掃描時間快，圖像清晰等特點，它是腦出血的首選檢查。其不足對腦缺血的早期判斷沒有MR那么敏感，而且它有X線的輻射。

頭顱MRI的優(yōu)勢是對腦缺血的早期判斷更敏感，而且無X線輻射，另外其優(yōu)勢是其豐富的序列優(yōu)勢，可以多角度來觀察病變，其不足是掃描時間稍長。

第二大類：腦血管解剖本身的檢查

這里指從形態(tài)上觀察腦血管病變情況。這里主要包括頸部動脈彩超、CTA/MRA、DSA檢查，從無創(chuàng)簡單到有創(chuàng)復雜依次選擇。

頸部動脈彩超，主要檢查頸部血管（頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈開口）是否存在動脈硬化伴狹窄，以及檢查斑塊的情況（軟斑塊、硬斑塊）；同時可以發(fā)現(xiàn)動脈瘤、動脈夾層。頸動脈彩超是檢測頸部血管斑塊最敏感的首選方法。頸動脈彩超具有無創(chuàng)、簡便、安全的優(yōu)點，能清晰顯示血管中膜是否增厚、有無斑塊形成，斑塊形成的部位、大小，是否有血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞等情況。頸部動脈彩超檢查對于發(fā)現(xiàn)血管有無斑塊，有無狹窄等情況有重要的作用。通過頸部動脈彩超檢查，醫(yī)生可以根據(jù)斑塊的情況進行評估分析，給出專業(yè)的建議。本項檢查最大的優(yōu)點是簡單簡便，時間短、經(jīng)濟，可反復進行，但這項檢查相對主觀些，與操作者經(jīng)驗有關(guān)，有時會與實際情況有些出入，但可以作為一個血管篩查入口。

MRA檢查 磁共振MRA是基于飽和效應、流入增強效應、流動去相位效應顯示血管，可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，以及血管病變（動脈瘤為、動脈畸形等）。包括直接MRA與CE-MRA，二者各有優(yōu)勢。直接MRA不用對比劑，簡便無創(chuàng)，成本低，對于顯示血管非常有其實用價值，已經(jīng)成為臨床不可少的檢查方法。CE-MR對血管腔的顯示比直接MRA更為可靠，出現(xiàn)血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄程度的反映比較真實。它的優(yōu)勢是通過無創(chuàng)方式一次性與MR完成，方便簡單。但它對血管的顯示偽影有時較大，與CTA和DSA尚有一定差距。

CTA是CT血管造影的代稱。CTA是一種無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，其基本原理是經(jīng)靜脈注入造影劑后，利用多層螺旋CT在受檢靶血管內(nèi)造影劑充盈達高峰期時快速連續(xù)多個層面掃描，經(jīng)三維重建后顯示靶血管結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)。總之，CTA對腦血管病變的診斷既安全、方便、快速，又定性、定位明確，可作為腦動脈瘤、腦血管畸形等腦血管病變篩查的一種方法。CTA雖是無創(chuàng)的，但因為是給血管內(nèi)注射一種造影劑，在特定的情況下，有些人會對造影劑會產(chǎn)生一些不良反應，包括過敏反應及神經(jīng)毒性、血管毒性、腎毒性等，但風險一般較低。 CTA與MRA均是對腦血管動脈相的觀察，而對靜脈相的顯示以CTV和MRV更佳。對于大多數(shù)病人，CTA可能是一種較好的選擇。

數(shù)字減影血管造影 (DSA ) 是通過電子計算機進行輔助成像的血管造影 方法，它是應用計算機程序進行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進行第一次成像，并用計算機將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號儲存起來。注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得知一個只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管 造影所顯示的圖像，更清晰和直觀，一些精細的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來。對腦動脈主干及大腦前、中動脈及分支的顯示，能清晰觀察到腦動脈瘤的瘤體大小、瘤頸寬度及與載瘤動脈的關(guān)系；能清晰觀察到腦動靜脈畸形血管團大小、形態(tài)及供血動脈和引流靜脈；能清晰觀察到腦血管狹窄或閉塞部位、形態(tài)及血管壁硬、軟癍塊。腦血管造影術(shù)是檢查腦血管病的最有效方法之一，成為診斷腦血管病的“金標準”。相比前幾種檢查，它的最大優(yōu)勢是動態(tài)顯示，同時可以反映代償情況及全血管情況，它的最大不足是有創(chuàng)性，當其它檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變時，行DSA檢查是必需的。

CTA、MRA與DSA的比較？ 與DSA相比，MRA與CTA具有無創(chuàng)、價格便宜、快速等優(yōu)點，其可靠性接近傳統(tǒng)DSA血管造影。MRA與CTA相比，質(zhì)量略差，但CE-MRA質(zhì)量又有明顯提高。 DSA（腦血管病診斷的金標準）與其它檢查比較，診斷價值要優(yōu)于B超、CTA或MRA檢查，這些檢查可以作為DSA檢查前的篩選工具，但不能完全替代。通過DSA檢查，我們能夠準確地了解血管病變的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、與周圍血管的關(guān)系，也可初步預測/了解疾病的發(fā)展。它的獨特優(yōu)點是：1、超選擇性血管內(nèi)顯影；2、動態(tài)顯示腦循環(huán)全時程及血管代償情況；3、3D顯示更多的解剖細節(jié)，腦血流動力學顯示動力學信息（4D-DSA）。

第三大類：腦血管功能性檢查

腦血管主要的功能是輸送血液到腦組織中去，解剖上有問題，而功能上又是如何呢?腦血流情況，腦組織的血供又是如何呢？這就需要功能性檢查，目前有TCD和CTP和MTP。

頭顱TCD 經(jīng)顱多普勒簡稱(TCD)是利用超聲多普勒效應來檢測顱內(nèi)腦底動脈環(huán)上各個主要動脈血流動力學及各血流生理參數(shù)的一項無創(chuàng)傷性血管疾病檢查方法。這是直接對顱內(nèi)血管的流動狀態(tài)進行觀察，近年來在國內(nèi)外迅速發(fā)展，成為目前腦血管疾病診斷的重要手段之一。在TCD的臨床應用中，對顱內(nèi)動脈狹窄的診斷是其最重要的貢獻之一，它主要通過血流速度的測定來間接判斷血管的狹窄程度。最重要的它是一種功能性判斷，有解剖病變提示價值，但并不能由此準確推斷病變，并且檢查有一定的主觀性。一般它只能定性判斷，可作為初步檢查，定量分析還需要后二者。

CT灌注 CT灌注（CTP）掃描反映了造影劑從進人組織或病灶的瞬間開始一直到大部分離開組織或病灶為止。它反映的是組織或病灶內(nèi)造影劑的灌注規(guī)律，也即在這些組織或病灶內(nèi)的血流微循環(huán)規(guī)律。 CT灌注掃描對時間分辨率要求很高，每次掃描之間的間隔不能大于0.5～1秒。造影劑的注射速度也要比CT動態(tài)增強掃描快，以保證造影劑在短時間內(nèi)集團通過需檢查的靶器官，避免后處理時的分析錯誤。CT灌注掃描可以更直接地反映病變組織的循環(huán)規(guī)律，更加精確地計算組織的灌注量和描繪灌注曲線。觀察指標包括：到正常腦白質(zhì)內(nèi)的血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)和相對局部血容量(rCBV)、峰值時間(MTP)。

MR灌注 MR灌注成像(perfusion imaging，PWI) 與CTP類似。在MRI灌注成像時常用Gd-DTPA造影劑作為媒體。當造影劑在短時間內(nèi)高濃度通過某一區(qū)域的毛細血管網(wǎng)時，我們認為它基本上可代表血流通過的情況。由于順磁性造影劑Gd-DTPA的磁化率效應，它不但大大縮短T1時間，也縮短T2*時間。用對磁化率效應敏感的梯度回波成像序列進行檢測時，不難發(fā)現(xiàn)組織內(nèi)Gd-DTPA的分布和濃聚情況。可獲得時間一濃度變化線性相關(guān)的曲線。定量觀察到正常腦白質(zhì)內(nèi)的血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)和相對局部血容量(rCBV)。在定量分析灌注時，一般用指示劑(媒體)擴散理論和技術(shù)來計算相對局部血容量(rCBV，振幅一時間曲線內(nèi)的區(qū)域)和平均通過時間(MTT，濃度-時間曲線的第一相)。

CTP和MTP均是一種功能成像，有別于以前的檢查是解剖成像，它主要反應腦組織的灌注狀態(tài)，對腦血流、血管的功能有直接顯示作用。CTP和MTP均可作定量分析，其結(jié)果與圖像數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與軟件后處理密切相關(guān)，二者各有優(yōu)劣。