這是一位被多家醫院下病危通知書的特殊血液病患者，自入西安高新醫院血液科治療以來效果一直不錯，但于2016年5月31日突發意識喪失，在行頭顱CT檢查后發現其“蛛網膜下腔出血”即轉入神內三科重癥監護室緊急監護治療。此時患者處于淺昏迷狀態，雙側瞳孔直徑約2.5mm，光反射存在，雙眼向右凝視，左側肢體偏癱，左側病理征陽性。Glasgow評分：E1V1M3=GCS5分。根據患者檢查結果，醫師給出的診斷是：蛛網膜下腔出血（Hunt分級Ⅳ級）、癲癇持續狀態、全面強直陣攣發作、肺部感染、急性非淋巴細胞白血病M3型、高血壓病3級（很高危）。

   根據患者的臨床表現和檢查結果，神內三科監護室立即給予患者氣管插管、呼吸機輔助呼吸、控制癲癇發作、穩定生命體征等對癥治療措施。因患者病情危重復雜，神內三科賈頤主任立即向醫務部匯報，組織院內相關科室專家會診討論病情，專家們高度懷疑患者腦動脈瘤破裂導致出血。專家們經過分析和討論，為患者制定了詳細縝密的搶救方案。   

   當天下午，患者被推入介入室實施“全麻下行全腦血管造影術+覆膜支架植入術+動脈瘤封堵術”。治療小組在術中造影發現患者右側頸內后交通段動脈瘤形成，瘤頸寬3.68mm，瘤體高2.69mm，瘤體長3.84mm，瘤體系寬頸動脈瘤，彈簧圈填塞可能性不大，經介入專家現場討論后立即給予右側頸內動脈后交通段動脈瘤開口處分別放置MicroportWillis3.5mm×10mm和3.5mm×7mm兩枚顱內覆膜支架,對動脈瘤開口進行封堵，再次造影見瘤頸口覆蓋良好，造影劑無明顯外溢，介入手術獲得完全成功！

   術后為防止梗阻性腦積水形成，請神經外科協助行雙側側腦室鉆孔外引流術，術呈順利，術后轉入監護室。經嚴密觀察，8小時后發現患者昏迷程度加重，雙側瞳孔不等大，左側瞳孔直徑約3.5mm，右側約2.0mm，對光反射遲鈍。疼痛刺激無反應，E1V1M1=GCS3分，考慮患者腦水腫嚴重，導致腦疝形成，緊急聯系神經外科在全麻下行雙側額顳頂部取大骨瓣減壓術，術后再次入神經內三科監護室進一步治療。

   術后患者持續高熱，嚴重腦水腫，采取亞低溫治療，降低腦代謝。尼莫地平持續泵入預防腦血管痙攣，同時發生嚴重高血鈉。由于患者為出血性腦血管病，在重癥ICU唐偉主任的幫助下開展了醫院首例枸櫞酸體外抗凝血液濾過治療，并且給予腰大池持續引流術，減少蛛網膜下腔血量。加強護理，預防并發癥等，15天后患者逐漸脫離呼吸機，病情逐漸好轉，但肢體活動功能尚未恢復，后期經高壓氧治療，患者已出現自主睜眼反應和吞咽動作，回當地醫院進一步鞏固治療。

   該患者的成功救治，使得西安高新醫院神經內三科在重度蛛網膜下腔出血、顱內動脈瘤覆膜支架封堵、亞低溫治療及血液濾過、持續腰大池引流方面積累了豐富的經驗，標志著科室在重度蛛網膜下腔出血，顱內動脈瘤破裂搶救方面又上了一個新的臺階！同時也充分展示了西安高新醫院多學科協作的能力和水平，得到了省內神經內科方面專家的高度認可！