腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率很高的疾病，它不僅導(dǎo)致患者的生理性殘疾，同時造成精神心理上的損害，是當(dāng)今危害人類健康的主要疾病之一，而腦卒中后抑郁是腦卒中常見的并發(fā)癥之一。

　　腦卒中后抑郁癥是發(fā)生在中風(fēng)后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜的情感障礙性疾病。主要表現(xiàn)為持久的情緒低落、思維遲緩和思維內(nèi)容障礙及意志活動減少，從而引起一系列胃腸道、心血管、呼吸等多系統(tǒng)的臨床不適癥狀，甚至部分患者出現(xiàn)厭世和自殺等行為。

　　大量的臨床報道提示腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率較高，國外文獻(xiàn)報道其發(fā)病率為25% -79% ，大多數(shù)在40%-50% 。并且有研究顯示，腦卒中后抑郁癥對腦卒中患者的全面康復(fù)有明顯的負(fù)面影響，主要表現(xiàn)在住院時間延長、死亡率升高、使軀體疾病治療復(fù)雜化、影響肢體及語言的康復(fù)等，是影響患者功能恢復(fù)和卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素。所以對腦卒中后抑郁癥進(jìn)行早期診斷和積極治療是非常必要的，在腦卒中后對抑郁癥進(jìn)行針對性的預(yù)防顯得更為重要。

　　在臨床上對于腦卒中后抑郁的診斷多依據(jù)HRSD量表，并結(jié)合臨床癥狀按嚴(yán)重程度分為如下三級：

　　輕度抑郁：HRSD≥20，多愁善感、注意力不集中、言語緩慢及悲傷；中度抑郁：HRSD≥27，情緒不穩(wěn)定、焦慮、衣冠不整、言語內(nèi)容少及對自身病痛治療迫切感下降等；重度抑郁：HRSD≥35，終日不語、絕望感、妄想或自殺傾向。

　　很多人對抑郁癥不陌生，但抑郁癥與一般的“不高興”有著本質(zhì)區(qū)別，它有明顯的特征，綜合起來有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動抑制。

　　情緒低落就是高興不起來、總是憂愁傷感、甚至悲觀絕望。《紅樓夢》中整天皺眉嘆氣、動不動就流眼淚的林黛玉就是典型的例子。思維遲緩就是自覺腦子不好使，記不住事，思考問題困難。患者覺得腦子空空的、變笨了。運(yùn)動抑制就是不愛活動，渾身發(fā)懶。走路緩慢，言語少等。嚴(yán)重的可能不吃不動，生活不能自理。

　　抑郁癥有一些早期癥狀，當(dāng)腦卒中患者出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，醫(yī)生要高度警惕它的發(fā)生：

　　1、抑郁心境：程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望。病人感到心情沉重，生活沒意思，高興不起來，郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自拔。有些病人也可出現(xiàn)焦慮、易激動、緊張不安。

　　2、喪失興趣：是抑郁病人常見癥狀之一。喪失既往生活、工作的熱忱和樂趣，對任何事都興趣索然。體驗(yàn)不出天倫之樂，對既往愛好不屑一顧，常閉門獨(dú)居，疏遠(yuǎn)親友，回避社交。病人常主訴“沒有感情了”、“情感麻木了”、“高興不起來了”。

　　3、精力喪失，疲乏無力，洗漱、著衣等生活小事困難費(fèi)勁，力不從心。病人常用“精神崩潰”、“泄氣的皮球”來描述自己的狀況。

　　4、自我評價過低：病人往往過分貶低自己的能力，以批判、消極和否定的態(tài)度看待自己的現(xiàn)在、過去和將來，這也不行，那也不對，把自己說得一無是處，前途一片黑暗。強(qiáng)烈的自責(zé)、內(nèi)疚、無用感、無價值感、無助感，嚴(yán)重時可出現(xiàn)自罪、疑病觀念。

　　5、病人呈顯著、持續(xù)、普遍抑郁狀態(tài)，注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動遲緩，但有些病人則表現(xiàn)為不安、焦慮、緊張和激越。

　　6、消極悲觀：內(nèi)心十分痛苦、悲觀、絕望，感到生活是負(fù)擔(dān)，不值得留戀，以死求解脫，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的自殺念頭和行為。

　　7、軀體或生物學(xué)癥狀：抑郁病人常有食欲減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動等生物學(xué)癥狀，很常見，但并非每例都出現(xiàn)。

　　8、食欲減退、體重減輕：多數(shù)病人都有食欲不振，胃納差癥狀，美味佳肴不再具有誘惑力，病人不思茶飯或食之無味，常伴有體重減輕。

　　9、性功能減退：疾病早期即可出現(xiàn)性欲減低，男性可能出現(xiàn)陽痿，女病人有性感缺失。

　　10、睡眠障礙：典型的睡眠障礙是早醒，比平時早2～3小時，醒后不復(fù)入睡，陷入悲哀氣氛中。

　　11、晝夜變化：病人心境有晝重夜輕的變化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚漸見好轉(zhuǎn)，能進(jìn)行簡短交談和進(jìn)餐。晝夜變化發(fā)生率約50%。

　　為什么腦卒中后會發(fā)生抑郁呢？它的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，目前主要有兩種假說。一是“原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說”。20世紀(jì)80年代，Robinson和Starkstein等認(rèn)為是腦血管病變損害去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5一羥色胺能神經(jīng)元及其通路，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)水平低下，導(dǎo)致抑郁。二是“反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說”。即家庭、社會、生理等多種影響因素導(dǎo)致腦卒中后的生理和心理平衡失調(diào)而致反應(yīng)性抑郁狀態(tài)。很多學(xué)者更傾向于認(rèn)為PSD是神經(jīng)生物學(xué)因素和社會心理學(xué)因素共同作用的結(jié)果。

　　研究表明行為類型、神經(jīng)功能損傷程度、病灶部位及社會支持度與它的發(fā)生有關(guān)：

　　行為類型：A型行為者表現(xiàn)為爭強(qiáng)好勝，有時間緊迫感，而且情緒急躁，容易出現(xiàn)攻擊行為型行為。研究表明A組PSD的發(fā)生率顯著高于非A型行為組。表明A型行為是易患PSD的行為模式。

　　神經(jīng)功能損傷程度：腦卒中后抑郁的發(fā)生與神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度有關(guān)已得到公認(rèn)。腦卒中引起的神經(jīng)功能損害與抑郁的發(fā)生有密切關(guān)系，神經(jīng)功能缺損程度與抑郁發(fā)生率呈正相關(guān)。即神經(jīng)功能缺損程度越重，卒中后發(fā)生抑郁的可能性越大，程度也越明顯；隨著神經(jīng)功能的恢復(fù)，抑郁癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。可能有兩個方面原因：一方面，神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重意味著腦組織病灶部位大或多，影響與抑郁相關(guān)的部位及神經(jīng)遞質(zhì)的可能也大；另一方面，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，患者所受心理打擊越大，就越難調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)。內(nèi)因和外因雙重作用，致使患者發(fā)生抑郁。

　　病灶部位：腦卒中后抑郁與損害部位的關(guān)系可能是最有爭議的領(lǐng)域，普遍認(rèn)為與左側(cè)腦損傷關(guān)系更為密切。Robinson等提出靠近左側(cè)額葉的損傷與腦卒中后抑郁的嚴(yán)重程度有明顯的關(guān)聯(lián)，他還指出左側(cè)半球前部的損害特別以累及額葉背外側(cè)者與抑郁的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。

　　社會支持度：社會支持是個體通過正式或非正式的途徑與他人或群體接觸，并獲得自我價值感、物質(zhì)、信息和情感支持。一般認(rèn)為，具有良好的社會支持的患者發(fā)生幾率小。因?yàn)樯鐣С质菓?yīng)激性生活事件和抑郁癥之間的中介因素之一，良好的社會支持系統(tǒng)能緩解應(yīng)激性生活事件給個體帶來的影響對健康起著間接的保護(hù)作用。良好的社會支持可以穩(wěn)定患者病后的情緒增加其治療疾病的信心。而獨(dú)居，社會家庭支持不滿意的患者腦卒中后抑郁發(fā)生率較高。

　　當(dāng)腦卒中患者具備上述相關(guān)因素時，醫(yī)生要高度警惕，做好預(yù)防工作。