全腦血管造影術(shù)

腦血管造影是90年代以來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線(xiàn)檢查新技術(shù)，它是先選一入路動(dòng)脈，一般選用右股動(dòng)脈，通過(guò)右股動(dòng)脈放置一動(dòng)脈鞘，通過(guò)該動(dòng)脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選進(jìn)所要顯示動(dòng)脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過(guò)的血管軌跡連續(xù)攝片，通過(guò)電子計(jì)算機(jī)輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。我院今年開(kāi)展經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺全腦血管造影術(shù)，明顯減輕患者痛苦。

因?yàn)?span style="font-size: 16px; font-family: Tahoma;">DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測(cè)定動(dòng)脈的血流量，所以，目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對(duì)于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等定性定位診斷。其不但能提供病變的確切部位，而且對(duì)病變的范圍及嚴(yán)重程度亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀(guān)依據(jù)。另外，對(duì)于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價(jià)值。DSA可清楚地顯示動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對(duì)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進(jìn)一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等。總之，DSA對(duì)腦血管病診斷，是腦血管造影診斷的金指標(biāo)。

腦血管造影適應(yīng)證：

1、顱內(nèi)外血管性病變。如出血性或閉塞性腦血管病變。

2、自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病因檢查。

３、頭面部富血性腫瘤，術(shù)前了解血供狀況。

４、觀(guān)察顱內(nèi)占位性病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定性。

５、頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查等情況。

腦血管造影禁忌癥：

１．對(duì)碘過(guò)敏者。

２．有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。

３．有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者。

4．腦疝晚期，腦干功能衰竭者。

術(shù)前準(zhǔn)備：

1.常規(guī)術(shù)前檢查：包括血、尿常規(guī) ,出凝血時(shí)間, 肝、腎功能 , 心電圖及胸部X 線(xiàn)片。

2.術(shù)前6h禁飲食,特殊情況，如急診可酌情適當(dāng)縮短。

3.碘過(guò)敏試驗(yàn)，利多卡因皮試。

4.雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰區(qū)備皮：操作時(shí)間長(zhǎng)的患者要留置導(dǎo)尿管。5.患者適應(yīng)性訓(xùn)練，如變換體位、床上排尿、排便、深吸氣、屏氣、咳嗽等。

6.叮囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)，包括術(shù)后飲食、體位等，確保手術(shù)順利、安全進(jìn)行。

操作程序：

⒈體位：病人仰臥，調(diào)整頭位適宜，固定上肢，雙腿稍分開(kāi)并外展，接監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。

⒉消毒：0.05%碘伏雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒，上界平臍，下界大腿上1/3處，外界為腋中線(xiàn)，內(nèi)界大腿內(nèi)側(cè)。以穿刺點(diǎn)為中心向周?chē)緝杀椤?/span>

⒊鋪無(wú)菌單：由臍部至?xí)庝伒?塊手術(shù)巾，第2塊手術(shù)巾在穿刺點(diǎn)上方并與第1塊垂直，第3、4塊手術(shù)巾與第1、2塊成45度角暴露右、左穿刺點(diǎn)。

⒋無(wú)菌套覆蓋影像增強(qiáng)器、操作面板和遮擋板。

⒌穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，生理鹽水沖洗手套，鋪大手術(shù)單。

⒍沖洗與抽吸：肝素鹽水沖洗穿刺針、動(dòng)脈鞘、泥鰍導(dǎo)絲、豬尾管，浸透J形導(dǎo)絲。

⒎連接：沖洗管、Y形閥、三通。

⒏抽吸：2%利多卡因。

⒐抽吸：造影劑并接高壓連接管。

⒑穿刺置鞘：優(yōu)先右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，以右側(cè)腹股溝與股動(dòng)脈交界處沿股動(dòng)脈向下1～1.5cm為穿刺點(diǎn)，局麻后穿刺股動(dòng)脈，穿刺針成角30～45度，噴血良好后插入J形導(dǎo)絲（注意：必要時(shí)透視了解導(dǎo)絲位置），置入動(dòng)脈鞘，撤出導(dǎo)絲，注射器抽吸肝素鹽水，連接動(dòng)脈鞘側(cè)管并回抽，回血良好時(shí)注入肝素鹽水，接沖洗管30滴/min左右持續(xù)沖洗。

⒒肝素化：置鞘成功后即刻肝素化，首劑：體重kg×2/3＝肝素量mg，1h后給首劑1/2量，以后再1h給上次劑量的1/2，減至10mg時(shí)，則每小時(shí)給10mg。

⒓主動(dòng)脈弓造影：

①連接豬尾管與Y形閥，泥鰍導(dǎo)絲插入豬尾管導(dǎo)絲不出頭，豬尾管進(jìn)入動(dòng)脈鞘后進(jìn)導(dǎo)絲20cm左右，透視下將豬尾管置于升主動(dòng)脈。

②擺體位：左側(cè)斜30～45度（一般年齡越大斜度越大），上緣到牙齒平面，造影劑20～25ml/秒，總量25～30ml，壓力700pa投照。

③插入泥鰍導(dǎo)絲，展開(kāi)豬尾管頭端，撤出豬尾管。

⒔頸總動(dòng)脈造影：

①肝素水浸泡造影管，接Y閥，沖洗管腔，進(jìn)泥鰍導(dǎo)絲，導(dǎo)絲不出頭，造影管頭進(jìn)動(dòng)脈鞘后進(jìn)導(dǎo)絲20cm左右，透視下達(dá)升主動(dòng)脈弓，導(dǎo)絲撤到導(dǎo)管內(nèi)，翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管頭回撤，彈入無(wú)名動(dòng)脈（或左頸內(nèi)動(dòng)脈），固定導(dǎo)管，撤出導(dǎo)絲，做路徑圖，路徑圖下將導(dǎo)絲置合適位置，沿導(dǎo)絲上導(dǎo)管達(dá)頸總動(dòng)脈起始部。

②擺體位：標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位，上緣到眶下線(xiàn)水平,第三頸椎位于屏幕正中，一般造影劑5ml/秒，總量7mL，壓力300Pa，投照，如發(fā)現(xiàn)血管重疊或病變顯示不好，可右側(cè)斜適當(dāng)角度（一般45度）再次投照。

⒕頸內(nèi)動(dòng)脈造影：

①如果頸內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口狹窄，導(dǎo)絲、導(dǎo)管不通過(guò)狹窄段(紅綠燈原則)，導(dǎo)管置于頸總動(dòng)脈造影，一般造影劑5～6ml/秒，總量6～9ml，壓力200Pa， 投照。

②若無(wú)頸內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口狹窄，頸總動(dòng)脈造影后做路徑圖，上導(dǎo)絲到頸內(nèi)動(dòng)脈，沿導(dǎo)絲推進(jìn)導(dǎo)管到頸動(dòng)脈竇遠(yuǎn)端，撤出導(dǎo)絲。擺體位：側(cè)位，上界平顱蓋骨，左界到額骨前緣。正位＋湯氏位：上界平顱蓋骨，下界平牙齒。造影劑一般用5ml/秒，總量7ml，壓力200Pa投照。

⒖鎖骨下動(dòng)脈造影：無(wú)名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口作路徑圖，如有鎖骨下動(dòng)脈狹窄即投照，一般5ml/秒，總量7ml，壓力200Pa。如無(wú)狹窄即上導(dǎo)絲，將造影管頭端置于椎動(dòng)脈開(kāi)口近端行椎動(dòng)脈造影。

⒗椎動(dòng)脈造影：

①路徑圖下造影管沿導(dǎo)絲推進(jìn)到椎動(dòng)脈開(kāi)口近端，撤出導(dǎo)絲，投照（如椎動(dòng)脈開(kāi)口顯示不好，可適當(dāng)加湯氏位并對(duì)側(cè)斜），一般造影劑4～5ml/秒，總量6～7ml，壓力200Pa。

②顱內(nèi)造影，正位時(shí)頭顱位于屏幕正中，側(cè)位時(shí)屏幕下界平第二頸椎椎體下緣、屏幕右界平枕骨最后部造影，一般造影劑4～5ml/秒，總量6～7ml，壓力200Pa。

⒘弓上血管造影：原則上先做已知病變血管，也可由右側(cè)向左側(cè)依次造影，或?qū)Ч苓M(jìn)入那條血管，做哪條血管。根據(jù)主動(dòng)脈弓造影情況選擇造影管，常用導(dǎo)管5F單彎管、獵人頭管2型、西蒙管2型。