抑郁障礙的臨床表現(xiàn)一直是精神病學(xué)界關(guān)注的核心問題之一,在不同的年齡、性別、文化背景以及疾病狀態(tài)下有不同的表現(xiàn)形式。

一、抑郁發(fā)作

       抑郁發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)包括核心癥狀以及其他相關(guān)癥狀,核心癥狀為情緒低落、興趣減退、快感缺失,在核心癥狀的基礎(chǔ)上常常還伴有其他認(rèn)知、軀體以及行為表現(xiàn),如注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、睡眠障礙、行為活動(dòng)減少以及疲乏感。需要提出的是,在具體的癥狀歸類上,有些癥狀常常是相互重疊的,很難簡(jiǎn)單劃一。既往曾將抑郁發(fā)作的表現(xiàn)概括地稱為“三低”,即情緒低落、思維遲緩和意志消沉。

二、持續(xù)性抑郁

       持續(xù)性抑郁是一種慢性、輕度抑郁障礙,其癥狀不足以達(dá)到抑郁癥的嚴(yán)重程度,也因此未引起臨床工作者的足夠注意。主要代表類型是惡劣心境障礙(dysthymic disorder)惡劣心境是一種以持久的心境低落為主的輕度抑郁,而從不出現(xiàn)躁狂。患者在大部分時(shí)間里到心情郁悶、壓抑、沮喪;興趣下降、無熱情;缺乏自信,對(duì)前途喪失信心,對(duì)未來悲觀失望;常有精神不足、疲乏、效率降低等體驗(yàn),嚴(yán)重時(shí)也會(huì)有輕生的念頭;常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙,無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀,工作、學(xué)習(xí)、生活等社會(huì)功能不受嚴(yán)重影響。患者常有自知力,知道心情不好,主動(dòng)要求治療。抑郁癥狀常持續(xù)2年以上,期間無長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解;如有緩解,往往時(shí)間較短,一般不超過2個(gè)月。此類抑郁發(fā)作常由不良社會(huì)心理應(yīng)激因素誘發(fā),并存在一定性格基礎(chǔ),如內(nèi)向、多愁善感、承受能力較差等。家族遺傳史常不明顯,也有人稱為“神經(jīng)癥性抑郁”。

       惡劣心境障礙患者興趣并未完全喪失,原來很感興趣的事仍可勉強(qiáng)去做,如歌迷仍會(huì)去聽精彩的音樂會(huì);對(duì)前途雖感到悲觀,但經(jīng)勸說鼓勵(lì)有好轉(zhuǎn),一般不會(huì)有絕望感;雖有乏力或精神不振,但不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的思維和行為抑制。軀體癥狀訴說也較常見。睡眠障礙以入睡困難、噩夢(mèng)、睡眠較淺為特點(diǎn)。可有頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀,有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀,如胃部不適、腹瀉或便秘等。但無明顯早醒、晝夜節(jié)律改變、食欲性欲減退、體重減輕等生物學(xué)方面改變的癥狀。

三、兒童青少年抑郁障礙

       兒童與青少年抑郁障礙發(fā)病率近年有升高趨勢(shì)。抑郁障礙在兒童的發(fā)病率約為2%,男女比例相當(dāng);在青少年約為4%~8%,男女比例約為1:2。國外研究顯示,18歲以下社區(qū)人群青少年的抑郁累積發(fā)病率可達(dá)20%。抑郁障礙嚴(yán)重影響兒童、青少年身心健康和社會(huì)功能,多數(shù)患者存在復(fù)發(fā)傾向,一些青少年的抑郁癥狀可持續(xù)到成年。兒童和青少年尚不具備充分描述自身情緒及感受的語言能力,往往通過行為來表達(dá)抑郁心情,表現(xiàn)為厭煩、孤僻甚至憤怒。

四、老年抑郁

       抑郁障礙是老年人最常見的精神障礙。廣義的老年抑郁障礙指老年(通常是≥60歲)這一特定人群的抑郁障礙,既包括老年期首次發(fā)作的抑郁障礙,也包括老年期前發(fā)病持續(xù)到老年期或老年期復(fù)發(fā)的抑郁障礙,還包括老年期的各種繼發(fā)性抑郁障礙。狹義的老年期抑郁障礙是特指老年期(大于60歲)首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁障礙,以抑郁心境為主要的臨床表現(xiàn),一般病程較冗長(zhǎng),具有緩解和復(fù)發(fā)的傾向,部分病例預(yù)后不良,可發(fā)展為難治性抑郁障礙。

       老年期抑郁障礙的臨床特點(diǎn)主要有:有陽性家族史者較少,神經(jīng)科病變及軀體疾病所占比重大,軀體主訴或不適多,疑病觀念較多;體重變化、早醒、性欲減退、精力缺乏等因年齡因素而變得不突出;部分老年抑郁障礙患者會(huì)以易激惹、攻擊、敵意為主要表現(xiàn);情感脆弱,情緒波動(dòng)性大,往往不能很好地表達(dá)憂傷的情緒;自殺觀念的表露常不清楚,如患者可能會(huì)說“讓我死吧!”卻否認(rèn)自己有自殺的念頭。

五、女性抑郁

       抑郁障礙患者有明顯的性別差異,大量流行病學(xué)研究一致發(fā)現(xiàn)女性發(fā)生抑郁障礙的概率是男性的兩倍。終生患病率也存在性別差異,女性抑郁障礙發(fā)病率較高開始于青春期,持續(xù)到生育期,之后緩慢下降。由于性腺功能改變的影響,女性抑郁障礙的臨床表現(xiàn)與男性不同,女性抑郁障礙患者往往伴有焦慮、煩躁、激動(dòng)等癥狀。非典型抑郁障礙(主要表現(xiàn)為多眠、體重增加、食欲亢進(jìn)、對(duì)藥物反應(yīng)不典型)在女性中多見。最近的研究發(fā)現(xiàn),抑郁障礙的臨床表現(xiàn)以及患者對(duì)治療的反應(yīng)存在性別差異。因此,臨床醫(yī)生必須了解女性抑郁障礙的臨床表現(xiàn),以改善該障礙的識(shí)別、處理和預(yù)后。

       目前提出了很多理論解釋女性抑郁障礙的高患病率,比較公認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括生物學(xué)因素和社會(huì)心理因素。生物學(xué)因素指出了激素在女性高抑郁風(fēng)險(xiǎn)中至關(guān)重要的作用,已發(fā)現(xiàn)心境障礙中雌激素和孕激素影響神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)、神經(jīng)內(nèi)分泌和晝夜節(jié)律,例如懷孕和分娩導(dǎo)致雌激素和孕激素水平劇烈變化,以及下丘腦垂體-性腺軸的變化,這可能引發(fā)產(chǎn)后抑郁。有關(guān)社會(huì)心理因素,許多研究者支持女性抑郁障礙的高易感性是她們不平等社會(huì)地位的直接結(jié)果。此外,女性比男性更容易表達(dá)抑郁癥狀和求助精神科幫助,這可能導(dǎo)致女性抑郁癥狀報(bào)告過多。女性抑郁不僅影響患者本人,也對(duì)家庭尤其對(duì)孩子造成不良影響。此外,與女性生育生活相關(guān)事件,如月經(jīng)周期、妊娠、哺乳、絕經(jīng)等,也可能引發(fā)抑郁發(fā)作或使其處理更為復(fù)雜。為了達(dá)到最佳療效,臨床醫(yī)師在評(píng)估及治療抑郁時(shí)都需要考慮性別的差異。