2020年五一節后，西安高新醫院血液科一位特殊的患者經過長達一年多的精心診治，終于痊愈出院。該患者為一名骨髓增生異常綜合征合并結腸毛細血管擴張、消化道大出血、糖尿病、高血壓病的老年患者，在臨床上非常少見。 

      該患者為老年女性，84歲，既往有“糖尿病、高血壓”病史。2015年出現全身乏力，未重視。2017年1月乏力加重，于高新醫院血液科就診，結合血常規、骨髓等相關檢查，診斷“骨髓增生異常綜合征RAEB-1（中危組）”，給予刺激骨髓造血、對癥支持等治療，病情好轉。2018年2月出現黑便，于北京某醫院行腸鏡檢查，見直腸點狀出血，給予鈦夾止血后好轉。 

      此后，患者頭暈、乏力及心慌、氣短反復加重，間斷解黑便，多次于血液科住院，給予輸注成分血及止血等治療，病情無緩解。請消化科宋瑛主任行胃腸鏡檢查，提示慢性萎縮性胃炎，結腸及直腸可見散在點片狀出血灶，給予鏡下止血治療，出血暫時停止。休息一段時間后病情再次加重，經內科保守治療，效果不佳，需反復內鏡下止血，且內鏡下止血間隔時間逐漸縮短，由最初的半年余逐漸縮短為2個月、1個月，至2019年10月份，行內鏡下止血治療后，次日血色素即顯著下降，患者自感頭暈、乏力、心慌、氣短，間斷解黑便，需頻繁輸注“懸浮紅細胞”支持治療，且輸血間隔時間進行性縮短，每1-2日需輸注“懸浮紅細胞2U”，因貧血反復加重，導致頻繁輸血，患者出現Commb’s試驗陽性，心肺功能下降，病情愈發危重。

       根據上述病情，梁英民主任及張蓉副主任多次組織科內討論，并查閱國內外相關文獻，分析患者腸壁粘膜薄弱、質脆，全結腸廣泛彌漫性出血，考慮為老年退行性改變，給予輸注“臍帶間充質干細胞”抗衰老治療。因內科保守治療及內鏡下止血效果不佳，考慮手術切除病變腸段，但因患者高齡，有“MDS、糖尿病”病史，心肺功能欠佳，手術耐受性差，術中存在的風險大及術后難以恢復等問題，均令患者及家屬難以定奪。

       10月24日由血液科牽頭，張蓉副主任主持，請馬慶久院長、普外科周亮主任、消化科宋瑛主任、張淑芬副主任等專家教授參加，在血液科進行全院討論，各位專家教授均發表意見，認為目前患者腸道出血嚴重，內科保守治療無效，手術風險大，術后恢復困難，如家屬同意，可組織相關專家教授全力保障手術進行。但家屬考慮手術存在的風險，仍猶豫不決。 在此期間，患者腸道出血持續加重，輸血頻率愈加頻繁，每日需輸注“洗滌紅細胞2U”，監測血色素波動于50-85g/L之間。梁英民主任、張蓉副主任多次查看病人，聯系相關科室專家進行商議，后決定采用介入治療減少腸道血供，減少腸道出血。經患者及家屬同意后，積極完善術前檢查，11月18日請微創介入科呂良山主任醫師行“腸系膜上、下動脈造影術，腸系膜上動脈藥物灌注術，腸系膜下動脈藥物灌注術 栓塞術”，手術過程順利，術后無不適，監測血色素仍反復下降，間斷輸血支持治療。 

      2019年11月20日再次輸注“洗滌紅細胞2U”，至夜間21:00左右，患者仍間斷解黑便，并出現血壓下降，最低至70/40mmHg，張蓉副主任立即到場組織搶救，給予輸注“懸浮紅細胞4U”及補液等治療，患者生命體征漸穩定。在此期間，急請馬慶久院長、呂梁山主任醫師會診，查看病人后，認為患者介入治療后無腸道壞死情況，考慮仍為原發病引起的出血。會診持續至11月21日凌晨1:30左右，最后商議確定手術切除病變腸道。 

      2019年11月21日上午8時許，張蓉副主任陪同患者前往手術室，馬慶久院長親自到場觀察指導，普外科周亮主任主刀，09:25在全麻下行腹腔鏡結腸次全切除術，術中請消化內科喬金貴副主任醫師行腸鏡檢查，對殘余結腸及直腸仔細探查，發現出血點后，切除病變腸段，將回腸末端及乙狀結腸殘端以一次性直線切割閉合器側側吻合。手術至17:30結束，過程順利，術后患者先后轉至重癥醫學科、普外科病區繼續診治。期間，患者臍周手術切口部位出現組織壞死潰爛，面積約10cm?12cm大小，深及肌層，監測血常規提示三系細胞反復減低，血糖偏高。

       同年12月，患者為進一步診治，再次轉至血液科接受治療，為防止腹部切口組織壞死繼續擴大，血液科與普外科醫生密切配合，精心換藥，及時清楚局部壞死組織，經過約半年時間的精心診治，患者傷口逐漸愈合好轉。期間，患者血常規提示三系細胞反復減低，血糖反復升高，且時有精神癥狀發作，經過全科醫護人員耐信細致的診療及內分泌科、臨床心理科的密切協助，患者病情逐漸穩定。今年五一節后，患者傷口完全愈合，三系細胞正常，病情穩定出院。患者本人及家屬臨出院時對全科醫護人員多次表達謝意及感激之情，對于患者此次診療過程表示非常滿意，也給予了極高的評價。