2020年五一節(jié)后，西安高新醫(yī)院血液科一位特殊的患者經(jīng)過長達(dá)一年多的精心診治，終于痊愈出院。該患者為一名骨髓增生異常綜合征合并結(jié)腸毛細(xì)血管擴(kuò)張、消化道大出血、糖尿病、高血壓病的老年患者，在臨床上非常少見。 

      該患者為老年女性，84歲，既往有“糖尿病、高血壓”病史。2015年出現(xiàn)全身乏力，未重視。2017年1月乏力加重，于高新醫(yī)院血液科就診，結(jié)合血常規(guī)、骨髓等相關(guān)檢查，診斷“骨髓增生異常綜合征RAEB-1（中危組）”，給予刺激骨髓造血、對癥支持等治療，病情好轉(zhuǎn)。2018年2月出現(xiàn)黑便，于北京某醫(yī)院行腸鏡檢查，見直腸點(diǎn)狀出血，給予鈦夾止血后好轉(zhuǎn)。 

      此后，患者頭暈、乏力及心慌、氣短反復(fù)加重，間斷解黑便，多次于血液科住院，給予輸注成分血及止血等治療，病情無緩解。請消化科宋瑛主任行胃腸鏡檢查，提示慢性萎縮性胃炎，結(jié)腸及直腸可見散在點(diǎn)片狀出血灶，給予鏡下止血治療，出血暫時(shí)停止。休息一段時(shí)間后病情再次加重，經(jīng)內(nèi)科保守治療，效果不佳，需反復(fù)內(nèi)鏡下止血，且內(nèi)鏡下止血間隔時(shí)間逐漸縮短，由最初的半年余逐漸縮短為2個(gè)月、1個(gè)月，至2019年10月份，行內(nèi)鏡下止血治療后，次日血色素即顯著下降，患者自感頭暈、乏力、心慌、氣短，間斷解黑便，需頻繁輸注“懸浮紅細(xì)胞”支持治療，且輸血間隔時(shí)間進(jìn)行性縮短，每1-2日需輸注“懸浮紅細(xì)胞2U”，因貧血反復(fù)加重，導(dǎo)致頻繁輸血，患者出現(xiàn)Commb’s試驗(yàn)陽性，心肺功能下降，病情愈發(fā)危重。

       根據(jù)上述病情，梁英民主任及張蓉副主任多次組織科內(nèi)討論，并查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，分析患者腸壁粘膜薄弱、質(zhì)脆，全結(jié)腸廣泛彌漫性出血，考慮為老年退行性改變，給予輸注“臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞”抗衰老治療。因內(nèi)科保守治療及內(nèi)鏡下止血效果不佳，考慮手術(shù)切除病變腸段，但因患者高齡，有“MDS、糖尿病”病史，心肺功能欠佳，手術(shù)耐受性差，術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)大及術(shù)后難以恢復(fù)等問題，均令患者及家屬難以定奪。

       10月24日由血液科牽頭，張蓉副主任主持，請馬慶久院長、普外科周亮主任、消化科宋瑛主任、張淑芬副主任等專家教授參加，在血液科進(jìn)行全院討論，各位專家教授均發(fā)表意見，認(rèn)為目前患者腸道出血嚴(yán)重，內(nèi)科保守治療無效，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后恢復(fù)困難，如家屬同意，可組織相關(guān)專家教授全力保障手術(shù)進(jìn)行。但家屬考慮手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)，仍猶豫不決。 在此期間，患者腸道出血持續(xù)加重，輸血頻率愈加頻繁，每日需輸注“洗滌紅細(xì)胞2U”，監(jiān)測血色素波動(dòng)于50-85g/L之間。梁英民主任、張蓉副主任多次查看病人，聯(lián)系相關(guān)科室專家進(jìn)行商議，后決定采用介入治療減少腸道血供，減少腸道出血。經(jīng)患者及家屬同意后，積極完善術(shù)前檢查，11月18日請微創(chuàng)介入科呂良山主任醫(yī)師行“腸系膜上、下動(dòng)脈造影術(shù)，腸系膜上動(dòng)脈藥物灌注術(shù)，腸系膜下動(dòng)脈藥物灌注術(shù) 栓塞術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)后無不適，監(jiān)測血色素仍反復(fù)下降，間斷輸血支持治療。 

      2019年11月20日再次輸注“洗滌紅細(xì)胞2U”，至夜間21:00左右，患者仍間斷解黑便，并出現(xiàn)血壓下降，最低至70/40mmHg，張蓉副主任立即到場組織搶救，給予輸注“懸浮紅細(xì)胞4U”及補(bǔ)液等治療，患者生命體征漸穩(wěn)定。在此期間，急請馬慶久院長、呂梁山主任醫(yī)師會(huì)診，查看病人后，認(rèn)為患者介入治療后無腸道壞死情況，考慮仍為原發(fā)病引起的出血。會(huì)診持續(xù)至11月21日凌晨1:30左右，最后商議確定手術(shù)切除病變腸道。 

      2019年11月21日上午8時(shí)許，張蓉副主任陪同患者前往手術(shù)室，馬慶久院長親自到場觀察指導(dǎo)，普外科周亮主任主刀，09:25在全麻下行腹腔鏡結(jié)腸次全切除術(shù)，術(shù)中請消化內(nèi)科喬金貴副主任醫(yī)師行腸鏡檢查，對殘余結(jié)腸及直腸仔細(xì)探查，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后，切除病變腸段，將回腸末端及乙狀結(jié)腸殘端以一次性直線切割閉合器側(cè)側(cè)吻合。手術(shù)至17:30結(jié)束，過程順利，術(shù)后患者先后轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科、普外科病區(qū)繼續(xù)診治。期間，患者臍周手術(shù)切口部位出現(xiàn)組織壞死潰爛，面積約10cm?12cm大小，深及肌層，監(jiān)測血常規(guī)提示三系細(xì)胞反復(fù)減低，血糖偏高。

       同年12月，患者為進(jìn)一步診治，再次轉(zhuǎn)至血液科接受治療，為防止腹部切口組織壞死繼續(xù)擴(kuò)大，血液科與普外科醫(yī)生密切配合，精心換藥，及時(shí)清楚局部壞死組織，經(jīng)過約半年時(shí)間的精心診治，患者傷口逐漸愈合好轉(zhuǎn)。期間，患者血常規(guī)提示三系細(xì)胞反復(fù)減低，血糖反復(fù)升高，且時(shí)有精神癥狀發(fā)作，經(jīng)過全科醫(yī)護(hù)人員耐信細(xì)致的診療及內(nèi)分泌科、臨床心理科的密切協(xié)助，患者病情逐漸穩(wěn)定。今年五一節(jié)后，患者傷口完全愈合，三系細(xì)胞正常，病情穩(wěn)定出院。患者本人及家屬臨出院時(shí)對全科醫(yī)護(hù)人員多次表達(dá)謝意及感激之情，對于患者此次診療過程表示非常滿意，也給予了極高的評(píng)價(jià)。