1、什么是腹腔鏡手術(shù)？

  腹腔鏡手術(shù)是在手術(shù)區(qū)域周圍的腹壁上開幾個穿刺孔，置入腹腔鏡和操作器械，通過腹腔鏡鏡頭錄制腹腔內(nèi)不同角度的圖像，并傳遞到專用顯示器上。外科醫(yī)生根據(jù)顯示器上的圖像，邊看邊進行手術(shù)。

2、腹腔鏡手術(shù)的操作過程

  腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行的手術(shù)：將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內(nèi)，使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像實時顯示在監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹部留下長條狀的傷疤，恢復(fù)后，僅留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復(fù)期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，是近年來發(fā)展迅速的一個手術(shù)項目。

3、腹腔鏡手術(shù)的特點

  腹腔鏡手術(shù)是一種很成熟的手術(shù)技術(shù)。目前已得到廣泛普及。任何手術(shù)都有風(fēng)險，腹腔鏡手術(shù)也不例外，手術(shù)風(fēng)險的大小與疾病本身的嚴(yán)重程度、醫(yī)生的技術(shù)、患者的自身基礎(chǔ)狀態(tài)等因素有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)并不增加手術(shù)風(fēng)險，其放大清晰的手術(shù)視野有利于術(shù)中精細操作，反而可以降低手術(shù)風(fēng)險。腹腔鏡手術(shù)也有自身的特點：

  ①多角度“視察”，效果直觀：腹腔鏡可以在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診。

  ②恢復(fù)快：腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進行，內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小，患者受到的創(chuàng)傷遠遠小于開腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康。

  ③住院時間短：因為術(shù)后恢復(fù)快，所以住院時間較傳統(tǒng)手術(shù)大大縮短。

  ④腹部美容效果好：傳統(tǒng)手術(shù)疤呈長線狀，影響外觀，腔鏡手術(shù)疤痕小，特別適合女性美容需要。

  ⑤腹腔粘連少：微創(chuàng)手術(shù)對腹腔干擾少，沒有手對組織的接觸，很少縫線或無須縫線。手術(shù)中充分沖洗腹盆腔，因此腹腔鏡手術(shù)后患者腹腔粘連遠遠少于開腹手術(shù)。

4、腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對比

  腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)步驟和傳統(tǒng)開腹手術(shù)是大體類似的，只是操作的方式不同。腹腔鏡手術(shù)是借助腹腔鏡器械操作，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)是在直視下用傳統(tǒng)的開腹器械操作，醫(yī)生的手可以直接觸碰臟器。腹腔鏡手術(shù)的療效和傳統(tǒng)手術(shù)類似，而且具有一定的微創(chuàng)優(yōu)勢。有些人認為腹腔鏡手術(shù)穿刺孔多，切口的總長度和開腹手術(shù)差不多，并沒有減少多少手術(shù)創(chuàng)傷。其實，從算數(shù)的角度，腹腔鏡手術(shù)穿刺孔的總長度是要小于開腹切口的。這并不是二者切口的主要區(qū)別，二者的主要區(qū)別在：

  ①開腹手術(shù)切口愈合后易形成類似蜈蚣樣的增生瘢痕，而腹腔鏡穿刺孔分散且小，愈合并不影響美觀，對于女性患者，這點很重要；

  ②開腹手術(shù)切口術(shù)后可能出現(xiàn)脂肪液化、感染、甚至傷口裂開，腹腔手術(shù)則很少出現(xiàn)這樣的問題，即使出現(xiàn)，其嚴(yán)重程度也遠低于開腹手術(shù)；

  ③開腹手術(shù)銳性切開腹壁肌肉、血管神經(jīng)，術(shù)后腹壁切口麻木，腹壁肌肉愈合后力量薄弱，也易形成切口疝，而腹腔鏡穿刺孔是使用器械鈍性擴張進入腹腔，腹壁的完整性得以保全，切口疝發(fā)生率極低。

5、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點和缺點

  優(yōu)點：

  ①術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后一天就能下床活動，住院時間大大縮短。

  ②傳統(tǒng)手術(shù)疤痕較長，腹腔鏡手術(shù)切口隱蔽，不留明顯疤痕，局部美觀。

  ③腹腔鏡攝像頭具有放大作用，能清楚顯示體內(nèi)組織的細微結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，視野更清晰，因此手術(shù)更加準(zhǔn)確、精細，有效避免了手術(shù)部位以外臟器受到不必要的干擾，且術(shù)中出血少，手術(shù)更安全。

  ④手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕。一般病人術(shù)后創(chuàng)口僅用創(chuàng)可貼即可，不需拆線。

  ⑤術(shù)后腸功能恢復(fù)快，大大減少了腸道粘連的發(fā)生。

  缺點：

  ①腹腔鏡設(shè)備昂貴，手術(shù)操作較復(fù)雜。需要手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來完成手術(shù)，對手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)有很高要求。

  ②特殊情況下需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。

  ③對于一些大型的消化外科手術(shù)，手術(shù)時間較常規(guī)手術(shù)時間長。

6、對于特殊人群，如老年人、小孩、孕婦，以及腫瘤患者或急診手術(shù)是否適宜行腹腔鏡手術(shù)？

  ①老年人只要心肺功能正常，就可以做腹腔鏡手術(shù)，而且腹腔鏡手術(shù)可以促進術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

  ②小兒也可以進行腹腔鏡手術(shù)，比如腹腔鏡闌尾切除術(shù)和腹腔鏡疝修補術(shù)，具有明顯微創(chuàng)優(yōu)勢。小兒疝氣采用腹腔鏡手術(shù)可以做到日間手術(shù)，也就是從住院手術(shù)到出院只需要一天時間。

  ③孕婦因急腹癥行腹腔鏡手術(shù)的案例也較多，它既有早期診斷的作用，也可以起到微創(chuàng)治療的作用，選擇孕中期（10～16 周）做手術(shù)相對安全些。

  對于肝膽胰腫瘤和胃腸道腫瘤，均可行腹腔鏡手術(shù)，和開腹手術(shù)一樣，可以達到根治術(shù)的效果。利用腹腔鏡放大的視野，可以更好的裸化血管和清掃淋巴結(jié)。外科急腹癥，如闌尾炎、膽囊炎、消化道穿孔等均可以做腹腔鏡手術(shù)。

7、那些患者不宜做腹腔鏡手術(shù)？

  合并下列情況的患者不宜行腹腔鏡手術(shù)：

  ①合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病，難以耐受手術(shù)；

  ②既往有腹部或盆腔手術(shù)史，術(shù)前評估腹盆腔粘連嚴(yán)重；

  ③腹盆腔巨大腫塊，手術(shù)操作空間??；

  ④腸梗阻合并腸管廣泛擴張。

  簡單點說，就是難以耐受手術(shù)、術(shù)前評估腹腔鏡手術(shù)操作困難的患者均不宜行腹腔鏡手術(shù)。

8、術(shù)前談話時，醫(yī)生強調(diào)有中轉(zhuǎn)開腹的可能性，那還有必要選擇腹腔鏡手術(shù)嗎？什么情況下會中轉(zhuǎn)開腹？

  有必要。理論上，每一個腹腔鏡手術(shù)都有中轉(zhuǎn)開腹的可能性，醫(yī)生在術(shù)前談話時均應(yīng)告知患者。術(shù)前醫(yī)生會對患者進行仔細的術(shù)前評估，只有在認為腹腔鏡手術(shù)可以做得下來，手術(shù)風(fēng)險較小，中轉(zhuǎn)開腹幾率不大的情況下，才會推薦患者進行腹腔鏡手術(shù)。醫(yī)生都是在腹腔鏡下操作困難時才中轉(zhuǎn)開腹，微創(chuàng)并不是第一位，手術(shù)安全才是第一位。出現(xiàn)以下情況時需中轉(zhuǎn)開腹：

  ①腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重；

  ②腫瘤過大，阻擋操作視野；

  ③術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他困難的情況，導(dǎo)致醫(yī)生無法用腹腔鏡完成

9、腹腔鏡手術(shù)在消化外科的應(yīng)用

  隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣，如腹腔鏡膽囊切除、腹腔鏡闌尾切除術(shù)、腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術(shù)，甚至是腹腔鏡惡性腫瘤根治術(shù)。

10、腹腔鏡手術(shù)的未來和拓展

  隨著技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)可以結(jié)合3D技術(shù)，術(shù)中用混合現(xiàn)實技術(shù)(MR)能使虛擬影像與真實解剖結(jié)構(gòu)相融合和疊加，達到實時手術(shù)引導(dǎo)的目的。術(shù)中MR 3D模型對照，及3D腹腔鏡的應(yīng)用，將原本平面顯示的病灶立體化，將全息影像模型移到病患體位或者疊加在病患病灶結(jié)構(gòu)上，虛實融合，保證了創(chuàng)傷最小基礎(chǔ)上的病灶結(jié)構(gòu)的最大化暴露，除了可以進行立體360度旋轉(zhuǎn)、縮放外，標(biāo)記的腫瘤可被清晰地看到，其周圍的動脈血管、臟器等細節(jié)也能清晰地呈現(xiàn)。另外，還可根據(jù)需要選擇想看的部位，去掉不想看的部位，以更好地了解病灶或模擬切除后缺損的立體構(gòu)象。猶如獲得了超人的“透視眼”，病灶直接呈現(xiàn)在術(shù)者眼前手下，手術(shù)的精確性和安全性均得以提升，提高了手術(shù)效率，有效縮短了手術(shù)時間。極大的降低手術(shù)風(fēng)險，保障患者安全。