間質性膀胱炎是一種慢性的、嚴重的膀胱壁炎癥，常發生于中年婦女，其特點主要是膀胱壁的纖維化，并伴有膀胱容量的減少，以尿頻、尿急、膀胱區脹痛為其主要癥狀。對中年婦女出現嚴重尿頻，尿急及夜尿增多伴恥骨上方膀胱區脹痛而尿檢查正常者應想到間質性膀胱炎。

1.目前沒有有效的診斷標準

2.診斷

（1）與憋尿相關的膀胱或恥骨上區疼痛、不適，因之引起的尿頻，可以有尿急，同時除外其它確定的原因和疾病。

（2）系統檢查以及麻醉下行膀胱鏡和組織活檢可用于除外可能引起上述癥狀的一些原因。

3.疼痛

（1）部位：膀胱、尿道、陰道、會陰，恥骨上和直腸區，可擴展到下腰背部和腹股溝區。

（2）原因：由于膀胱充盈而加重，膀胱排空后減輕或加重。

（3）性質：壓迫感、沉重感、伴隨燒灼感或針刺感或其他不適。

膀胱充盈時，血尿屏障受損更嚴重，膀胱的毒性物質刺激膀胱下黏膜下神經，所以引起疼痛。

4.疼痛自發加重、消退或者持續存在。

5.尿頻

白天和夜間尿頻（綜合考慮其生活方式和飲水習慣后），存在或不存在尿急癥狀。間質性膀胱炎晚期時的尿頻比疼痛更重。

6.增生性炎癥，膀胱黏膜屏障受損

沒尿疼痛輕，尿量降低。

7.變質和滲出性炎癥

有尿、沒尿都疼，膀胱過度活動。右圖顯示的是一個氣腫性膀胱炎的病人膀胱切除后，炎癥刺激膀胱黏膜，已經沒有正常的黏膜結構，膀胱黏膜下的神經刺激非常重，會導致病人有尿沒尿都疼，因為還有炎癥介質的滲出，可能伴發膀胱的過度活動。

8. 伴隨狀態

比如體重減輕、焦慮、抑郁、社交減少、面色晦暗。

9. 全身性疾病

全身性疾病可以導致膀胱疼痛綜合征狀，比如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征都可以導致膀胱疼痛綜合征，會出現面部蝶形紅斑、口腔和各處的黏膜干燥、關節炎、結腸炎等，我們只能稱為間質性膀胱炎癥狀，并不能診斷為間質性膀胱炎。

間質性膀胱炎的治療

1.治療的目的

間質性膀胱炎的病因目前不清楚，最重要的是緩解癥狀。

2.保守治療

（1）行為治療

所謂行為治療就是要記排尿日記，對于尿頻、尿急患者的排尿日記只包括飲水量、排尿量、尿頻尿急的情況以及飲水和排尿相對應的時間，但對間質性膀胱炎患者來說，還要把患者的口服藥物和各種治療的方式，患者是否勞累，精神狀態是否良好，患者的飲食、飲量等生活行為記下來。

（2）口服藥物

口服藥物包括很多種，常用的有抗組胺藥物、抗抑郁藥物、甾體類抗炎藥、激素、解痙劑、止痛劑、鎮靜劑等。從文獻上報道，聯合應用抗組胺藥物和三環類抗抑郁藥物，患者明顯緩解率約在60%～70% 。長期應用激素、免疫抑制劑效果可達90%以上。目前很多流行病學調查發現，應用抗組胺藥物聯合抗抑郁藥物治療是目前治療間質性膀胱炎的一線藥。目的是緩解盆頸痙攣，抑制膀胱黏膜下大量組胺釋放刺激組胺受體引起膀胱黏膜的非細菌感染性炎癥，引起膀胱疼痛。此外，針對膀胱黏膜血尿屏障的損壞，可以應用很多膀胱黏膜灌注治療以保護和修復膀胱黏膜來緩解患者的癥狀。

（3）侵襲性治療

①膀胱灌注

膀胱內灌注堿性藥物，可以緩解膀胱癥狀。但是在灌注過程中，我們需要注意不要把細菌帶到膀胱內，假如在灌注過程中一旦出現了下尿路感染，癥狀可能會更重。

②膀胱水擴張

膀胱水擴張的機制是在膀胱水擴張過程中可以減輕膀胱黏膜下神經末梢導致的壞死、損傷，使膀胱感覺明顯減退，病人在憋尿的過程中不會引起疼痛，可以憋更多的尿，尿頻次數下降，但水擴張只能緩解癥狀?；颊咭话銘盟當U張治療后3～6個月癥狀都會復發，而且反復應用水擴張可能會出現纖維化，最后會加重間質性膀胱炎癥狀，所以從目前治療的經驗來說，在治療間質性膀胱炎時應用膀胱水擴張往往只是作為診斷，一般不會再反復的應用膀胱水擴張去治療患者的癥狀。

③神經刺激

包括經皮神經電刺激、生物反饋、理療、針灸。

④TURP、鈥激光燒灼潰瘍

僅對潰瘍型，癥狀恢復非常好，但往往也是短期的。

⑤膀胱擴大

一旦用了膀胱擴大術，患者的排尿方式、生活方式可能會有些改變。

⑥膀胱全切和尿流改道術

對于嚴重的間質性膀胱炎病人，用膀胱擴大效果不好時，我們可以把器官切除掉，在切除間質性膀胱炎的膀胱過程中，需要注意把患者的尿道同時也要切掉，因為假如保存尿道，有可能會出現疼痛無法消失。

⑦抗生素

在治療間質性膀胱炎時，如果在用其他保守治療的過程中用抗生素治療有效，可能是伴發細菌感染，原則上間質性膀胱炎抗生素治療是無效的。

⑧對間質性膀胱炎的治療同樣可能緩解細菌性膀胱炎的癥狀

膀胱里沒有細菌，我們可以使用黏膜保護劑如阿米替林來松馳盆底，保護膀胱黏膜，應用稀釋肽（透明酯酸鈉）保護膀胱黏膜同樣也能治療細菌性膀胱炎。

⑨嚴格隨訪

患者往往用完黏膜保護劑后癥狀明顯緩解，但是假如不堅持治療，患者的癥狀會很快出現反復，如果反復造成再治療的困難。所以，堅持長期治療，長期記排尿日記對于間質性膀胱炎的治療非常重要。