術(shù)前"麻醉課”千萬(wàn)莫缺席

 
 　　提起上手術(shù)臺(tái)，很多人首先擔(dān)心的就是麻醉。“我們家有個(gè)親戚做手術(shù)，一打麻醉就再也沒醒過來(lái)了。”“聽說(shuō)麻醉有時(shí)會(huì)傷到神經(jīng)，一針下去病人就癱了！”種種猜測(cè)和傳言讓麻醉在無(wú)數(shù)人心中蒙上了可怕的陰影。

 　　麻醉真的那么可怕嗎？它的風(fēng)險(xiǎn)到底取決于什么因素？又有什么辦法可以把麻醉風(fēng)險(xiǎn)降到最低呢？記者帶著這些問題采訪了有關(guān)專家。

 　　麻醉風(fēng)險(xiǎn)最高可達(dá)50％

 　　“很多病人對(duì)麻醉感到恐懼主要是因?yàn)閷?duì)麻醉不了解。”朱志榮說(shuō)，事實(shí)上麻醉對(duì)于一臺(tái)手術(shù)的成敗起著至關(guān)重要的作用。”很多病人以為在手術(shù)臺(tái)上主宰一切的是主刀的外科醫(yī)生，“其實(shí)不然，在手術(shù)中，負(fù)責(zé)監(jiān)控病人生命體征的麻醉醫(yī)師才是指揮官，一旦麻醉醫(yī)師認(rèn)為病人的情況已經(jīng)不適合繼續(xù)手術(shù)，那主刀醫(yī)生就得馬上停手。”

　　朱志榮解釋說(shuō)，麻醉，無(wú)論使用哪一種方式，目的就是使患者在鎮(zhèn)靜、無(wú)痛的舒適狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。但是，麻醉藥物除了影響意識(shí)、改變疼痛認(rèn)知程度外，也會(huì)干擾病人的正常生理功能，如心跳、血壓、呼吸等，因此在此過程中，患者是否承受得起伴隨麻醉而來(lái)的負(fù)面影響，其實(shí)就是人們常說(shuō)的“麻醉風(fēng)險(xiǎn)”。

 　　不同的患者接受麻醉的風(fēng)險(xiǎn)不盡相同，目前較常用的麻醉風(fēng)險(xiǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)建議的分類等級(jí)。它將手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)分成五級(jí)：麻醉風(fēng)險(xiǎn)最輕微的第一級(jí)是指除了手術(shù)矯正部分外，無(wú)任何系統(tǒng)性疾病病患；如果因其他疾病有全身性影響，那么隨著影響的程度，如：高血壓、糖尿病、貧血或心臟衰竭等，麻醉風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)會(huì)相應(yīng)地從第二級(jí)提高至第四級(jí)，而生命垂危隨時(shí)可能死亡的患者，則是麻醉風(fēng)險(xiǎn)最高的第五級(jí)。

 　　朱志榮指出，上述麻醉風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)代表了患者在麻醉前本身疾病的嚴(yán)重程度，供麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前狀態(tài)的評(píng)估。不同的分類等級(jí)也代表著不同的手術(shù)麻醉期間死亡率。根據(jù)大規(guī)模的統(tǒng)計(jì)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)分類第一級(jí)的患者，麻醉期間死亡率約為萬(wàn)分之六。隨著風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的提高，死亡率也增加。而分類第五級(jí)的死亡率可高達(dá)50%！

 　　最大的風(fēng)險(xiǎn)源于病人身體狀況

 　　在很多病人的認(rèn)識(shí)里，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于麻醉藥物和醫(yī)生的操作。但事實(shí)卻恰恰相反，在實(shí)際的手術(shù)麻醉過程中，這兩種因素所引起的麻醉風(fēng)險(xiǎn)并不多，“最大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)往往來(lái)源于病人術(shù)前的身體狀況。”朱志榮說(shuō)。

 　　所謂身體狀況，其中之一是病人自身的體質(zhì)。朱志榮說(shuō)，如果病人屬于特異性體質(zhì)，那么此類病人對(duì)某種麻醉藥品就可能會(huì)有特異性反應(yīng)，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段尚無(wú)法及早、有效的預(yù)測(cè)。例如，極少數(shù)人由于遺傳的原因，肌肉中的某種特殊分子結(jié)構(gòu)異常，在某些麻醉藥物誘導(dǎo)、促發(fā)下，會(huì)導(dǎo)致惡性高熱，體溫超過42℃而死亡。

 　　其二，是病人術(shù)前的身體狀況。術(shù)前病人的病情程度，尤其是夾雜的心、腦、肺、肝、腎疾病的情況，將增加麻醉處理的難度，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與此密切相關(guān)。“例如，病人術(shù)前患有心臟病，心臟功能已經(jīng)不好，而麻醉藥物恰恰又會(huì)對(duì)人體的心臟產(chǎn)生抑制作用，那就等于給病人的心臟‘雪上加霜’，手術(shù)中病人就很容易出現(xiàn)心臟衰竭、心臟停跳等危險(xiǎn)現(xiàn)象。”朱志榮解釋說(shuō)，因此，現(xiàn)在醫(yī)生和麻醉醫(yī)師對(duì)病人，尤其是擇期手術(shù)病人術(shù)前的血壓、血糖、心臟功能、肺功能等各項(xiàng)指標(biāo)都非常重視，一定要這些指標(biāo)都符合手術(shù)和麻醉的要求才能手術(shù)，為的就是降低麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。

 　　麻醉術(shù)前談話很重要

 　　朱志榮認(rèn)為，麻醉醫(yī)師與患者的術(shù)前談話其實(shí)也是降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)的重要手段之一。據(jù)介紹，麻醉醫(yī)師或麻醉護(hù)士通常會(huì)在手術(shù)前一天下午與病人見面，詳細(xì)詢問病人的醫(yī)療、手術(shù)、麻醉和用藥歷史，以及病人自己對(duì)麻醉方式的偏好，并結(jié)合病人總體的健康、生理狀況、手術(shù)方式、長(zhǎng)短及特性等來(lái)決定一種最適合的麻醉方法，并評(píng)估你對(duì)麻醉的耐受及風(fēng)險(xiǎn)程度。

 　　朱志榮提醒，這一天病人最好能全天在病房等候，在談話時(shí)一定要完整并誠(chéng)實(shí)地回答問題，包括醫(yī)療史、手術(shù)史、個(gè)人或家族麻醉史，所服用的所有藥物、過敏癥、藥物反應(yīng)，是否有吸煙或喝酒等習(xí)慣。“這一點(diǎn)很重要，”朱志榮強(qiáng)調(diào)，因?yàn)椴∪说拇饛?fù)將有助于手術(shù)時(shí)麻醉方法的決定，以及麻醉藥物的配伍選擇，而麻醉醫(yī)師也可能會(huì)安排病人再做些其他的檢驗(yàn)。“如果麻醉醫(yī)師在這次談話中發(fā)現(xiàn)病人有不適宜做手術(shù)麻醉的因素存在，還可能會(huì)要求將手術(shù)期延遲。”

　　特別要注意的是，患者應(yīng)該主動(dòng)告知麻醉醫(yī)師自己最近所服用的所有藥物，包括一切保健品和藥品。“在此過程中，病人請(qǐng)千萬(wàn)不要以為你的麻醉醫(yī)師或麻醉護(hù)士‘什么都知道’，最好能把問題回答得詳盡一點(diǎn)，例如，你是一位吸煙者，那最好能具體告訴麻醉醫(yī)師你每天大概吸多少支煙。”談話后，麻醉醫(yī)師還會(huì)請(qǐng)患者簽署一份知情同意書，需要患者審慎閱讀后簽署。

 　　吸煙患者術(shù)前兩周要戒煙

 　　除此以外，病人自己的一些術(shù)前準(zhǔn)備工作對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)也有影響。例如，病人在手術(shù)前6～8小時(shí)內(nèi)一定要禁食，包括一切食物和水，這非常重要，其目的是為了減少胃中的食物量，以避免病人在麻醉中嘔吐，甚至將食物吸入肺內(nèi)造成吸入性肺炎或窒息。“曾經(jīng)有些兒科的手術(shù)病人，家長(zhǎng)不舍得讓孩子挨餓，在術(shù)前給孩子吃了東西，結(jié)果就會(huì)影響麻醉。”除此以外，麻醉醫(yī)師或護(hù)士也會(huì)告知病人，在手術(shù)前是否應(yīng)停止習(xí)慣性的藥物治療。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，如果手術(shù)前確實(shí)吃了東西一定要如實(shí)告訴醫(yī)生，不要隱瞞。

 　　至于吸煙的患者，手術(shù)前兩周就應(yīng)該戒煙。這是因?yàn)槲鼰熣叻尾康姆置谖锉容^多，而麻醉也會(huì)刺激肺部分泌物的增加，這樣一來(lái)就可能增加術(shù)后肺部感染的機(jī)會(huì)。

 　　進(jìn)手術(shù)室前，必先去掉“身外之物”，戴有活動(dòng)假牙、齒托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時(shí)脫落，誤入食管或呼吸道。

 　　另外，不同的手術(shù)，不同的麻醉，所采取的體位也不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或側(cè)臥位進(jìn)行操作的。當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士為您擺好體位后，不能隨意移動(dòng)或改變，如有不適或疼痛，可告訴醫(yī)生，亂動(dòng)會(huì)影響麻醉的操作。非全身麻醉手術(shù)，病人在手術(shù)臺(tái)上處于清醒狀態(tài)，應(yīng)安靜閉目接受手術(shù)，不要隨意和醫(yī)護(hù)人員談話，更不要胡亂猜疑醫(yī)護(hù)人員的某些話，以免引起誤會(huì)或枉背思想包袱。

 　　小貼士

 　　麻醉后不良反應(yīng)的預(yù)防

 　　1.術(shù)后常見惡心嘔吐與手術(shù)操作、麻醉藥物的使用、患者術(shù)前某些合并癥均有關(guān)系，為防止全麻后患者未清醒時(shí)的誤吸，必須不睡枕頭平臥。

 　　2.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)后需平臥6小時(shí)，以預(yù)防頭痛等并發(fā)癥。

 　　3.門診患者在接受短時(shí)間全麻后，因麻醉藥的代謝緩慢，并會(huì)影響患者注意力及精細(xì)操作能力，故需避免駕車等操作。

 　　4.手術(shù)后病人最需要的是休息，這時(shí)候控制親朋好友的探視是必要的。

 　　麻醉有幾種？

 　　局部麻醉：局部麻醉可在開刀部位產(chǎn)生局部止痛效果，由于藥物效果只局限在手術(shù)部位，所以醫(yī)師的手術(shù)范圍有限，適用于一般的小手術(shù)。而且病人開刀時(shí)是在清醒的狀態(tài)。

 　　全身麻醉：全身麻醉作用在腦部，會(huì)使你失去全身的痛覺和知覺，產(chǎn)生肌肉松弛并讓你幾乎不會(huì)有任何手術(shù)記憶。因沒有任何一種藥物可以同時(shí)產(chǎn)生全部以上的作用，所以通常麻醉時(shí)，會(huì)合用數(shù)種藥品來(lái)使你得到最大的舒適感，并減慢麻醉藥物的副作用。麻醉開始時(shí)通常會(huì)先從靜脈注射藥品來(lái)讓你失去知覺，然后經(jīng)由面罩或氣管內(nèi)管將氧氣及麻醉藥物一起給予。

 　　區(qū)域麻醉：區(qū)域麻醉并不作用在腦部，但會(huì)使施行手術(shù)的特定部位產(chǎn)生麻痹，在麻醉中你仍然會(huì)維持清醒，但不會(huì)感覺到任何疼痛。目前，最廣泛使用的區(qū)域麻醉方式有(一)硬脊膜外麻醉(注射麻醉藥至硬膜外腔)，(二)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(注射麻醉藥至脊髓液中)和手臂及腳的神經(jīng)阻滯術(shù)(注射麻醉藥在手臂及腳的神經(jīng)周圍)。