譜寫麻醉大國邁向麻醉強國的時代華章： 論學習貫徹“21號文件” 精神

    一個時代有一個時代的主題，一代人有一代人的使命。正值全國麻醉學界向麻醉強國努力奮斗的關鍵時刻，在首個中國醫(yī)師節(jié)前夕，由國家７個部委聯合簽發(fā)的“關于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務意見的通知”（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號，以下簡稱21號文件），于2018年8月17號正式發(fā)布了，這是繼29年前原衛(wèi)生部1989年12號文件之后，我國對麻醉學科發(fā)展的又一次戰(zhàn)略部署，對開創(chuàng)麻醉學科新局面，提升醫(yī)療服務能力，適應不斷增長的醫(yī)療服務需求，滿足人民日益增長的美好生活需要，促進健康中國建設和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，具有重大意義。
關于此次文件的重大意義及政策解讀。

一、制定文件的背景是什么？
黨中央高度重視衛(wèi)生健康工作，黨的十九大提出以人民為中心的發(fā)展理念，實施健康中國戰(zhàn)略。習近平總書記多次對關心愛護醫(yī)務人員作出重要批示指示，近日，再次對首個“中國醫(yī)師節(jié)”作出重要指示，充分肯定了廣大醫(yī)務人員取得的優(yōu)秀業(yè)績，要求全社會形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，希望廣大醫(yī)務人員不斷為增進人民健康作出新貢獻，為健康中國建設譜寫新篇章。在黨中央、國務院堅強領導下，我國麻醉醫(yī)師培養(yǎng)力度不斷加大，麻醉醫(yī)師數量逐步增加。截至2016年底，全國有55所高校招收麻醉學專業(yè)本科醫(yī)學生，2014年啟動實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度以來，遴選認定了382個麻醉專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，招收人數逐年增加，已累計培養(yǎng)1.2萬人。目前，全國共有麻醉醫(yī)師7.6萬人，近5年增長20%，35歲以下青年醫(yī)師約占麻醉醫(yī)師的一半。麻醉業(yè)務領域不斷豐富、服務量不斷增加，在手術室內外發(fā)揮了重要的作用，麻醉學已經成為臨床醫(yī)學的重要組成部分，麻醉科成為體現醫(yī)療機構綜合能力的重要臨床專科。

我國麻醉醫(yī)師雖然總數居世界第一位，但由于人口基數大，每萬人口麻醉醫(yī)師數量不高，醫(yī)療服務需求的增長變化對麻醉醫(yī)療服務帶來新的要求和挑戰(zhàn)。加強和完善麻醉醫(yī)療服務，是堅持以人民為中心的發(fā)展理念，實施健康中國戰(zhàn)略，發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)的重要內容，對于提升醫(yī)療服務能力，適應不斷增長的醫(yī)療服務需求，滿足人民日益增長的美好生活需要具有重要意義。因此，需要進一步完善政策措施，加強和完善麻醉醫(yī)療服務。

二、文件有哪些主要內容？

為全面貫徹黨落實中央、國務院重要決策部署，文件以麻醉醫(yī)師面臨的問題為導向，以滿足人民群眾醫(yī)療服務需求為目標，通過加強麻醉醫(yī)師培養(yǎng)、拓展麻醉服務領域、提高麻醉醫(yī)務人員積極性，切實保障麻醉醫(yī)療服務質量和安全，重點從以下6個方面對加強和完善麻醉醫(yī)療服務提出具體要求。

一是提出總體要求和目標。堅持以問題和需求為導向，加強麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊伍建設，優(yōu)化麻醉專業(yè)技術人員結構，擴大麻醉醫(yī)療服務領域，完善麻醉醫(yī)療服務相關政策，調動醫(yī)務人員積極性，確保麻醉醫(yī)療服務質量和安全。力爭到2020年，麻醉醫(yī)師數量增加到9萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數提高到0.65人；到2030年，麻醉醫(yī)師數量增加到14萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數接近1人；到2035年，麻醉醫(yī)師數量增加到16萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數達到1人以上并保持穩(wěn)定。麻醉醫(yī)師與手術科室醫(yī)師配比更加合理，崗位職責更加明確，麻醉與鎮(zhèn)痛服務領域不斷拓展，讓人民群眾享有更高質量、更加舒適的醫(yī)療服務。

二是明確加強麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊伍建設的具體舉措。增加麻醉醫(yī)師培養(yǎng)數量，探索建立以臨床崗位需求為導向的人才供需平衡機制。穩(wěn)定麻醉學本科專業(yè)招生規(guī)模，鼓勵有條件的高校單獨開設麻醉學專業(yè)課程。逐步加大麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收力度，合理調控各專業(yè)招收比例，并向中西部地區(qū)傾斜。加強針對性繼續(xù)醫(yī)學教育培訓。優(yōu)化麻醉專業(yè)技術人員結構，增設麻醉科護士、技師等輔助人員崗位。

三是拓展麻醉醫(yī)療服務領域。優(yōu)化手術相關麻醉，開展與日間手術相適應的麻醉工作，積極推動圍手術期急性疼痛治療，加快患者術后康復進程。有條件的醫(yī)療機構可以開設麻醉科門診和麻醉后重癥患者的監(jiān)護室。加強手術室外麻醉與鎮(zhèn)痛，優(yōu)先發(fā)展無痛胃腸鏡、無痛纖維支氣管鏡等診療操作和分娩鎮(zhèn)痛、無痛康復治療的麻醉，通過醫(yī)聯體將疼痛管理向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸，探索居家疼痛管理新模式。加強麻醉科護理服務，手術室護理服務由麻醉科統一管理，有力提高麻醉護理服務專業(yè)化水平，不斷滿足人民群眾對舒適診療的新需求。

四是保障麻醉醫(yī)療服務質量和安全。提升麻醉醫(yī)療服務能力，將增加麻醉資源供給作為構建優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重點，支持縣級、地市級醫(yī)療機構和區(qū)域醫(yī)療中心的麻醉科建設。加強麻醉醫(yī)療質量和安全管理，完善麻醉醫(yī)療質量控制指標，加強省、地市兩級麻醉醫(yī)療質量控制中心建設，完善質控體系組織架構，加強麻醉專業(yè)質控人才培養(yǎng)，應用信息化手段加強麻醉質控。

五是著力提高麻醉醫(yī)務人員積極性。理順麻醉醫(yī)療服務比價關系。將麻醉醫(yī)療服務價格納入醫(yī)療服務價格改革中綜合考慮，統籌推進，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的動態(tài)調整機制。加快新增麻醉醫(yī)療服務收費項目的審批。做好價格調整、醫(yī)保支付和醫(yī)療控費等政策銜接。合理調整醫(yī)療機構人力資源配比，使麻醉科醫(yī)師與手術科室醫(yī)師比例達到合理范圍，三級綜合醫(yī)院麻醉科醫(yī)師和手術科室醫(yī)師比例逐步達到1:3。二級及以下綜合醫(yī)院可以根據診療情況合理確定比例，但不低于1:5。?？漆t(yī)院根據需要合理確定比例，使麻醉醫(yī)師工作負荷更加科學合理。增強麻醉醫(yī)務人員職業(yè)吸引力，在崗位聘用、評優(yōu)評先以及醫(yī)療機構績效考核和收入分配中，充分考慮麻醉工作特點和技術勞務價值，向麻醉科醫(yī)務人員傾斜。

六是從加強組織領導、強化部門協作、加強宣傳督導三方面抓好落.

相信麻醉學科的明日，將會有更好的美景。