你還在給術(shù)后患者去枕平臥嗎？

導(dǎo) 語(yǔ)

     去枕平臥的問(wèn)題，過(guò)去有人質(zhì)疑過(guò)，也有簡(jiǎn)單的討論。我們今天結(jié)合各家言論，進(jìn)一步從科學(xué)，而不是按 “習(xí)慣” 和 “經(jīng)驗(yàn)” 上，探討去枕平臥是否有必要。寫入教科書的護(hù)理要求是否就一定是正確的？

去枕平臥有利于呼吸道通暢？

去枕平臥能防止反流誤吸？

去枕平臥能夠防止頭痛的發(fā)生？

觀點(diǎn)一：去枕平臥有利于呼吸道通暢

陶為科（德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心副教授）教授曾撰文專門指出這類觀點(diǎn)的錯(cuò)誤性，他指出：站立位置，是人類進(jìn)化的結(jié)果，是符合生理的最佳位置。

水平臥位（上圖），使得肺功能殘氣量（FRC）降低 ，肺泡通氣減少，這是術(shù)后患者平臥后缺氧的主要原因，且解釋了改為半臥位后可以迅速改善的原因。術(shù)后病人神志尚未完全回復(fù)，要病人完全直立不太實(shí)際，但把病人背部和頭部抬高是完全可以做到的。手術(shù)室推床背部可以抬高不就是這個(gè)目的嗎？

現(xiàn)代醫(yī)院里，如果看見某人刻意術(shù)后平臥，我一定懷疑此病人是開顱手術(shù)后腦脊液漏，否則沒有必要平臥。半臥位最有助于術(shù)后病人的氧合。

同時(shí)術(shù)后早期半臥位能促進(jìn)呼吸、循環(huán)功能恢復(fù)術(shù)后早期受殘留麻藥的影響 ，會(huì)使肺不能充分?jǐn)U張致通氣功能減弱 、肺容量下降而使血氧飽和度下降，術(shù)后早期半臥位，可使肺活量增加，膈肌下移后肺底部能更好地?cái)U(kuò)張 ，增加有效換氣量，使血氧飽和度升高 ，同時(shí)增加回心血量和心輸出量，促進(jìn)全身血液循環(huán)，改善缺氧狀況。

有人說(shuō)，平臥后，可以避免舌根后墜，減少呼吸系統(tǒng)梗阻。這也是沒有道理的。平臥后，只會(huì)使舌根和其他多余的組織后墜更厲害。這個(gè)論點(diǎn)，用阻塞性呼吸暫停（OSA）患者的麻醉管理來(lái)說(shuō)明最為合適。目前，ASA 的指南，建議誘導(dǎo)期間抬高頭部，在蘇醒期，在半臥位的情況下拔管和恢復(fù)，就是為了防止平臥位的危害。

觀點(diǎn)二：去枕平臥能防止反流誤吸

術(shù)后發(fā)生返流誤吸的前提是發(fā)生惡心嘔吐，手術(shù)后的惡心嘔吐與多種因素有關(guān)，包括年齡、性別、麻醉種類、手術(shù)種類、麻醉及手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短和圍術(shù)期用藥等。相關(guān)研究表明，在72 小時(shí)內(nèi)墊枕與去枕惡心嘔吐發(fā)生率無(wú)明顯差別，但與低血壓有明顯關(guān)系，因此避免術(shù)后低血壓能夠有效地防止惡心嘔吐。

同時(shí)在消化系統(tǒng)方面，同位素實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明，平臥比半臥位更容易引起吸入，半臥位已經(jīng)是減少術(shù)后肺炎的一級(jí)證據(jù)。半臥位病人，首先胃內(nèi)容物不會(huì)被動(dòng)進(jìn)入喉部，到了喉部后，因?yàn)殡跫∥恢幂^低，通氣量相對(duì)大，咳出胃內(nèi)容物的力量更大。

觀點(diǎn)三：去枕平臥能夠防止頭痛的發(fā)生

硬膜外或者腰麻后的患者，曾經(jīng)的觀點(diǎn)認(rèn)為能夠防止頭痛的發(fā)生，但是現(xiàn)在隨著相關(guān)穿刺設(shè)備的不斷改進(jìn)，頭痛發(fā)生的幾率已經(jīng)大幅下降，目前多項(xiàng)相關(guān)文獻(xiàn)均已證明去枕平臥并不能降低頭痛的發(fā)生率，而且去枕平臥是一種強(qiáng)迫性體位，會(huì)加重病人術(shù)后的不適感，造成病人的心理緊張，不符合術(shù)后科學(xué)護(hù)理規(guī)范，去枕平臥不符合生理習(xí)慣，影響腦的灌流平衡，也不利于某些傷口的早期引流。走出硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥的誤區(qū)，不是一件無(wú)所謂的事，而是科學(xué)行醫(yī)，提高醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)舉措。

最后，我們想談?wù)勅フ砥脚P這種傳統(tǒng)觀點(diǎn)的危害性，去枕平臥本來(lái)就是一個(gè)強(qiáng)迫的體位，使得患者非常不舒服，降低了患者的醫(yī)療滿意度，同時(shí)也加劇了患者的恐懼感，醫(yī)學(xué)就是一個(gè)不斷推翻之前認(rèn)為正確的觀點(diǎn)，今天我們就是從循證醫(yī)學(xué)的角度探討了去枕平臥的冗余性，希望能夠引起大家的重視，早日改進(jìn)這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)！