梅奧診所為啥這么牛？

     都說(shuō)梅奧對(duì)病人服務(wù)好，秘訣在哪里？她說(shuō)秘訣很簡(jiǎn)單，就是要有足夠的人、足夠的時(shí)間，我們每天一個(gè)上午只預(yù)約幾位病人，每位病人至少半小時(shí)，我們不記工作量，所以我們可以不緊不慢的為每一個(gè)病人做好服務(wù)！

                                                                                                                                      本文來(lái)源：Teddy鮮醫(yī)生/醫(yī)學(xué)界
                                                                                                                                      作者：中山六院 鮮振宇

1梅奧——全美所有醫(yī)院中擁有最多NO.1專(zhuān)科的醫(yī)院

梅奧在2016-2017年度被《美國(guó)新聞和世界報(bào)道》（U.S. News & World Report）雜志評(píng)為全美綜合實(shí)力排名第一的醫(yī)院。

    綜合實(shí)力排名前三的是：梅奧，克利夫蘭和麻省總醫(yī)院

梅奧有多個(gè)學(xué)科排名全美第一，是全美所有醫(yī)院中擁有最多NO.1專(zhuān)科的醫(yī)院。

    糖尿病和內(nèi)分泌專(zhuān)科，胃腸科，老年病科，婦科，腎內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科和外科，呼吸科，泌尿科均排名第一，心胸外科、耳鼻喉科、骨科排名第二，腫瘤科排名第三。

   梅奧總部位于明尼蘇達(dá)州的羅徹斯特鎮(zhèn)（Rochester,MN），后來(lái)又相繼在亞利桑那州的Scottsdale和佛羅里達(dá)州的Jacksonville開(kāi)了兩家大型醫(yī)療中心。在明尼蘇達(dá)有34000多雇員，其他兩個(gè)州各有6000多名工作人員。梅奧2016年的收入是130多億美元。

     三家大型醫(yī)療中心周邊布滿(mǎn)了星羅棋布的診所（Clinics），這些診所和三家大型醫(yī)療中心構(gòu)成了梅奧醫(yī)療體系的主要部分。診所主要負(fù)擔(dān)初級(jí)醫(yī)療服務(wù)，大部分問(wèn)題在診所都能解決；如果需要進(jìn)一步檢查治療則就近轉(zhuǎn)介到梅奧的這三家醫(yī)療中心。所以梅奧的外科醫(yī)生在門(mén)診看的病人全都是需要手術(shù)的病人，病人來(lái)門(mén)診的目的就是了解手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)約手術(shù)時(shí)間。做完手術(shù)后這些病人返回當(dāng)?shù)卦\所進(jìn)行后續(xù)的治療或隨訪(fǎng)，實(shí)際上是自己體系內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診。他們的外科醫(yī)生是不參與術(shù)后常規(guī)隨訪(fǎng)的。

    在海外的新加坡、菲律賓、阿聯(lián)酋、波多黎各等地都有診所或跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)療集團(tuán)有合作關(guān)系。梅奧自己體系以外的醫(yī)生轉(zhuǎn)介病人到梅奧就診的，梅奧會(huì)給轉(zhuǎn)介醫(yī)生一定的“回報(bào)”（Support）。梅奧的病人80%來(lái)自明尼蘇達(dá)州周邊的十個(gè)州，15%來(lái)自比較遠(yuǎn)的美國(guó)東西海岸，還有5%來(lái)自海外的高端病人，包括中東王室、世界各國(guó)的超級(jí)富豪或演藝名人。梅奧本身有超高的名氣，又有遍布全國(guó)的診所，還把觸角伸到了海外，所以她的病人源源不斷，光羅徹斯特那個(gè)院區(qū)每天新收病人就一兩千人。

John Noseworthy,MD

     梅奧屬于私立醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行董事會(huì)管理制度，但梅奧堅(jiān)持由醫(yī)生主導(dǎo)醫(yī)院的管理和制定醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向。梅奧現(xiàn)任CEO是John Noseworthy,他是一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。梅奧另外一個(gè)非常有特色的地方就是，梅奧醫(yī)生的薪酬是不與其工作量掛鉤的。他們堅(jiān)持認(rèn)為，如果醫(yī)生的收入與其工作量掛鉤的話(huà)，醫(yī)生會(huì)盡量多收病人、多開(kāi)檢查、多做手術(shù)，這樣會(huì)降低對(duì)每一個(gè)病人的服務(wù)質(zhì)量。梅奧醫(yī)生的收入是參照其他大型醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)生的收入來(lái)制定的，醫(yī)生拿固定薪酬。

2
 

  我訪(fǎng)問(wèn)的是他們的結(jié)直腸外科，到了之后他們有專(zhuān)人負(fù)責(zé)訪(fǎng)問(wèn)醫(yī)師的日程安排。從他們抄送給我的郵件里面可以看到他們的交流過(guò)程：第二天是什么日程，什么時(shí)間、在哪里碰頭，由誰(shuí)帶到哪里都要確定下來(lái)。從這些小細(xì)節(jié)可以看到他們的管理非常細(xì)致，也理解了他們?yōu)槭裁匆欢ㄒ獔?jiān)持提前3個(gè)月申請(qǐng)了。

丨01 專(zhuān)科培訓(xùn)醫(yī)生“Fellow”

    美國(guó)的結(jié)直腸外科醫(yī)生培訓(xùn)歷史非常悠久，他們是完成普通外科培訓(xùn)后再申請(qǐng)專(zhuān)科培訓(xùn)，專(zhuān)科培訓(xùn)醫(yī)生叫Fellow，F(xiàn)ellow的申請(qǐng)競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，特別是像梅奧這么出名的醫(yī)院。我跟他們兩個(gè)華裔Fellow交流過(guò)，他們說(shuō)Fellow面試的時(shí)候除了看你的教育背景外，最看重的是你的動(dòng)手能力，會(huì)給個(gè)手術(shù)給你做，看你做的怎么樣。

能參加Fellow培訓(xùn)的都是醫(yī)生中的精英，所以他們非常自豪，墻上掛滿(mǎn)了從1930年至今的Fellow的照片。

   在美國(guó)當(dāng)專(zhuān)科醫(yī)生的門(mén)檻非常高，教育和培訓(xùn)時(shí)間又非常長(zhǎng)，培養(yǎng)一個(gè)成熟的外科醫(yī)生需要十幾年時(shí)間，需要投入大量的精力和時(shí)間，所以美國(guó)的醫(yī)生常年供不應(yīng)求。于是他們想了很多辦法來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，其中一個(gè)辦法就是從海外招募，通過(guò)他們的醫(yī)生執(zhí)照考試，再完成臨床培訓(xùn)就可以在美國(guó)獨(dú)立行醫(yī)了。但這個(gè)考試非常難，對(duì)于非英語(yǔ)國(guó)家的醫(yī)生來(lái)說(shuō)就難上加難了。印度、菲律賓的醫(yī)生考取美國(guó)醫(yī)生執(zhí)照的最多，因?yàn)樗麄冇⒄Z(yǔ)比較占優(yōu)勢(shì)。

    我在梅奧碰到一個(gè)英國(guó)來(lái)的醫(yī)科畢業(yè)生來(lái)參加他們的醫(yī)師培訓(xùn)，我問(wèn)他：英國(guó)的醫(yī)生待遇高，也很受社會(huì)尊重，醫(yī)療也很發(fā)達(dá)，為啥還要到美國(guó)來(lái)當(dāng)醫(yī)生呢？他說(shuō)我們英國(guó)實(shí)行的是政府主導(dǎo)的醫(yī)療體制，效率不高，對(duì)新技術(shù)的應(yīng)用也比較緩慢：美國(guó)早都是電子病歷、機(jī)器人手術(shù)了，我們還在手寫(xiě)病歷，也沒(méi)多少機(jī)器人。

  結(jié)直腸外科門(mén)診候診大廳

梅奧的結(jié)直腸外科門(mén)診診室、腸鏡室、醫(yī)生辦公室都在這一層樓。病人都是通過(guò)提前預(yù)約過(guò)來(lái)看門(mén)診的，如果需要做乙狀結(jié)腸鏡的，灌了腸馬上就可以做。做乙狀結(jié)腸鏡的時(shí)候，專(zhuān)門(mén)有一個(gè)屏幕面對(duì)病人，醫(yī)生會(huì)把腫瘤直接指給病人看。門(mén)診也沒(méi)見(jiàn)有對(duì)病人病情保密的，不管是早期還是晚期，會(huì)如實(shí)的把病情告訴病人，這一點(diǎn)跟咱們有很大的不一樣。

梅奧的診室，一百年來(lái)都是同樣的布局，體現(xiàn)了一種傳承

丨02 特色項(xiàng)目：病人教育手冊(cè)

   梅奧的病人教育手冊(cè)（Patient Education Manual），它也是梅奧做得非常好的一個(gè)特色項(xiàng)目，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。手冊(cè)涵蓋了所有的疾病，包括對(duì)疾病的基本介紹，手術(shù)方式，術(shù)前的準(zhǔn)備，術(shù)后會(huì)有哪些反應(yīng)，術(shù)后的飲食、活動(dòng)指導(dǎo)等等相關(guān)知識(shí)，病人的所有關(guān)切點(diǎn)都在這本小冊(cè)子里了，讓病人對(duì)自己的整個(gè)治療過(guò)程有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。門(mén)診、病房隨處可見(jiàn)，病人可以自取。

醫(yī)生看門(mén)診要保證每個(gè)病人至少半小時(shí)，往往要交流到病人沒(méi)有問(wèn)題可問(wèn)的程度?？赐炅酥笤侔才抛o(hù)士約檢查、寫(xiě)病歷，所以往往看一個(gè)門(mén)診要1小時(shí)左右。梅奧是最早倡導(dǎo)多學(xué)科聯(lián)合診治的，所以如果病人涉及到其他科的問(wèn)題，門(mén)診醫(yī)生會(huì)馬上電話(huà)聯(lián)系其他科醫(yī)生前來(lái)會(huì)診。

    前面講到，美國(guó)外科醫(yī)生培訓(xùn)耗時(shí)、費(fèi)力，十幾年才能培養(yǎng)一個(gè)成熟的外科醫(yī)生，根本滿(mǎn)足不了臨床需要，同時(shí)醫(yī)生又非常貴，醫(yī)院雇不起那么多醫(yī)生，于是他們就將醫(yī)生的工作進(jìn)行拆分。醫(yī)生只做涉及到醫(yī)療核心決策的工作，比如制定治療方案、手術(shù)、判斷病情走向、交代預(yù)后等等，而把一些外圍工作變成純技術(shù)工種，比如預(yù)約病人、開(kāi)醫(yī)囑、預(yù)約檢查、寫(xiě)病歷等文書(shū)工作，這樣醫(yī)生可以節(jié)約大量時(shí)間，能夠同時(shí)管理更多病人；醫(yī)院方面來(lái)講，少雇傭了醫(yī)生，也節(jié)約了開(kāi)支，是一舉兩得的事。

    梅奧把醫(yī)生的工作分得更細(xì)，他們專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)出了這種外科助手（Certified Surgical Assistants）。外科助手不是醫(yī)生，他們是從本科畢業(yè)生中招募的，不需要醫(yī)學(xué)背景，然后進(jìn)入這種外科助手學(xué)校，學(xué)習(xí)一年手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，考核通過(guò)后就可以持證上崗了。每個(gè)外科醫(yī)生配一兩個(gè)專(zhuān)用助手，這些助手經(jīng)過(guò)培訓(xùn)之后會(huì)幫忙做手術(shù)前皮膚消毒、器械準(zhǔn)備等工作，手術(shù)期間幫忙暴露手術(shù)野、拉鉤，完了幫忙一起關(guān)腹。下面的“第一助手”估計(jì)學(xué)習(xí)周期更長(zhǎng)、要求更高，有更多動(dòng)手的權(quán)限。這樣子極大的緩解了上手術(shù)的外科醫(yī)生的人力緊張問(wèn)題，因?yàn)橥饪浦忠蟛桓?，短期培?xùn)即可上崗，
丨03 最高層級(jí)Nurse Practitioner：麻醉護(hù)士

下面這個(gè)也是梅奧甚至美國(guó)醫(yī)療體系的特色了

MSHS麻醉護(hù)理學(xué)碩士

     麻醉護(hù)士：麻醉護(hù)士在美國(guó)有相當(dāng)悠久及輝煌的歷史，他們屬于護(hù)士里面的最高層級(jí)Nurse Practitioner.要當(dāng)麻醉護(hù)士，首先要學(xué)四年本科護(hù)理課程，拿護(hù)理學(xué)士學(xué)位，然后去臨床科室輪轉(zhuǎn)兩年，完了再申請(qǐng)去麻醉護(hù)理學(xué)校讀3年，畢業(yè)拿碩士學(xué)位，相當(dāng)于要培養(yǎng)9年才能成為一名麻醉護(hù)士。麻醉護(hù)士承擔(dān)了麻醉的大部分工作，包括麻醉的準(zhǔn)備、氣管插管、血管穿刺、術(shù)中監(jiān)測(cè)及處理。若病人術(shù)中出現(xiàn)一些常見(jiàn)問(wèn)題，他們都可以獨(dú)立處理，不需要找麻醉醫(yī)生。

    梅奧早期拍攝的術(shù)中照片，右下角的即是麻醉護(hù)士。醫(yī)學(xué)史上最開(kāi)始是沒(méi)有麻醉醫(yī)生的，外科醫(yī)生自己手術(shù)、自己打麻醉。后來(lái)外科醫(yī)生為了集中精神做手術(shù)，于是培訓(xùn)護(hù)士幫忙做麻醉及照看病人，只是后來(lái)麻醉要求越來(lái)越高的時(shí)候，才出現(xiàn)了麻醉醫(yī)生。

    我問(wèn)他們什么情況下才需要叫麻醉醫(yī)生呢？他們說(shuō)當(dāng)病人出現(xiàn)一些他找不到原因的異常情況或需要緊急搶救的時(shí)候才需要呼叫麻醉醫(yī)生。麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)跟病人談話(huà)、交代麻醉風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中巡視。美國(guó)的內(nèi)鏡中心一般都是麻醉護(hù)士承擔(dān)麻醉及監(jiān)測(cè)工作，只指派一個(gè)麻醉醫(yī)生坐鎮(zhèn)就行了。

丨

丨04 服務(wù)好病人秘訣：足夠的人與時(shí)間

參觀(guān)完了，我問(wèn)他們盆底中心的護(hù)士：都說(shuō)梅奧對(duì)病人服務(wù)好，秘訣在哪里？她說(shuō)秘訣很簡(jiǎn)單，就是要有足夠的人、足夠的時(shí)間，我們每天一個(gè)上午只預(yù)約幾位病人，每位病人至少半小時(shí)，我們不記工作量，所以我們可以不緊不慢的為每一個(gè)病人做好服務(wù)！