我們?cè)谑中g(shù)臺(tái)上呵護(hù)生命安全

    提到醫(yī)生，你想到的是哪些人？坐在診室面對(duì)就診患者的醫(yī)生，在病房間穿梭忙碌查問病情的醫(yī)生，在手術(shù)間無影燈下執(zhí)刀手術(shù)的醫(yī)生……除了這些“白大褂”還有一些“隱形守護(hù)者”在為患者的健康日夜操勞。“醫(yī)視野?觀點(diǎn)”推出“關(guān)注隱形守護(hù)者”系列，請(qǐng)他們說說自己的故事。

  試想一下，因?yàn)榧膊⌒枰中g(shù)，你躺在手術(shù)臺(tái)上，周圍是陌生的環(huán)境、陌生的人，你知道他們正在為了你而緊張忙碌著。

  你的腦海里在不斷假設(shè)很多事情，自己的機(jī)體將被手術(shù)刀劃開，血壓和心跳將被人為操控，呼吸被機(jī)器替代，全身可控制的肌肉將被藥物麻痹。

   你無法用簡(jiǎn)單的皺眉表達(dá)你的意愿。你希望能快一點(diǎn)睡過去，但又怕中途會(huì)醒來，更怕手術(shù)結(jié)束后醒不過來……

  極少有人躺在手術(shù)臺(tái)上能從容淡定，焦慮、恐懼、擔(dān)憂伴隨著無助。你很想拜托一個(gè)人，能確保你無痛，并呵護(hù)你的生命安全。

   這個(gè)人就是麻醉科醫(yī)生。

“我們不只守護(hù)生命安全”

李天佐

  從醫(yī)35年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院黨委書記，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

扮演怎樣的角色

  人們覺得麻醉很神秘，但卻并不真正了解麻醉。35年前，我自己開始麻醉生涯時(shí)也是知之甚少。

  確保手術(shù)中無痛是麻醉醫(yī)生最基本的職責(zé)。實(shí)際上，手術(shù)室、病房和門診的各項(xiàng)服務(wù)中都少不了麻醉學(xué)科的身影。

  30多年來，麻醉學(xué)科迅猛發(fā)展，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中舉足輕重的關(guān)鍵學(xué)科。特別是人們對(duì)就醫(yī)體驗(yàn)的要求不斷提高，麻醉學(xué)科所推出的“舒適化醫(yī)療”理念和服務(wù)迅速被認(rèn)可并得到普及。

  最典型的例子就是無痛胃腸鏡檢查和分娩鎮(zhèn)痛的迅猛發(fā)展。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還陸續(xù)推出了口腔科無痛診療，小兒影像學(xué)檢查鎮(zhèn)靜，各類介入治療中的麻醉，癌痛控制等服務(wù)。越來越多的患者選擇無痛診療，越來越多的學(xué)科對(duì)麻醉科提出舒適化需求。

  正是由于麻醉科提供了舒適化服務(wù)，讓百姓打消了就醫(yī)痛苦的顧慮，可以在機(jī)體發(fā)生不適的早期主動(dòng)尋求就醫(yī)，從某種層面上講，也非常有利于提高全民健康的水平。

  身懷哪些絕招

  麻醉學(xué)科越來越被患者和其他學(xué)科所依賴，與其學(xué)科特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)有關(guān)。

  麻醉學(xué)科直抵生命底線。整個(gè)手術(shù)期間，麻醉科醫(yī)生始終掌控和調(diào)理患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等各重要臟器，確保患者安全，并提供術(shù)中無痛、降低應(yīng)激反應(yīng)、耐受出血等，同時(shí)還要為手術(shù)醫(yī)生創(chuàng)造最佳操作條件。

  外科醫(yī)生的主要治療發(fā)生在手術(shù)室，而麻醉科醫(yī)生把握住手術(shù)患者的生命安全，讓整個(gè)外科體系的安全更有保障。

麻醉醫(yī)生擅長(zhǎng)急慢性疼痛的控制和對(duì)意識(shí)的掌控。隨著學(xué)科的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，我們所掌握的技術(shù)、手段和藥物更加精細(xì)、可控。正是麻醉安全和有效性的大幅度提升，才推動(dòng)了麻醉醫(yī)生能走出手術(shù)室，提供更廣泛的舒適化服務(wù)。

當(dāng)然，這對(duì)麻醉科醫(yī)生也提出了越來越高的要求。有別于其他學(xué)科，麻醉科醫(yī)生有這幾樣特殊能力：

單兵作戰(zhàn)能力強(qiáng)。即便手術(shù)再簡(jiǎn)單，也經(jīng)常遇上復(fù)雜合并癥的患者。

連續(xù)作戰(zhàn)能力強(qiáng)。一名麻醉科醫(yī)生每天要承擔(dān)多臺(tái)手術(shù)，術(shù)者經(jīng)常更換，而麻醉科醫(yī)生通常要負(fù)責(zé)到底，且每天都要重復(fù)這樣高強(qiáng)度的工作。

時(shí)時(shí)快速反應(yīng)能力。手術(shù)中隨時(shí)發(fā)生各種緊急情況，麻醉醫(yī)生必須具備對(duì)患者生命體征變化的瞬間判斷和處置能力。

正是學(xué)科的優(yōu)勢(shì)和麻醉科醫(yī)生的特殊能力，凸顯麻醉學(xué)科的重要性。

在國(guó)家政策的支持下，中國(guó)近10萬名麻醉科醫(yī)生正同心協(xié)力，勇于擔(dān)當(dāng)，積極為健康中國(guó)貢獻(xiàn)學(xué)科的力量。我們也特別希望公眾更加關(guān)注和了解麻醉學(xué)科和麻醉科醫(yī)生。相信麻醉學(xué)科的發(fā)展一定能讓更多人獲益。

麻醉學(xué)科發(fā)展抓好這些關(guān)鍵點(diǎn)

米衛(wèi)東

  從醫(yī)37年，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心麻醉手術(shù)中心主任，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。

  作為臨床醫(yī)療的重要平臺(tái)與樞紐學(xué)科，我國(guó)麻醉學(xué)科在未來發(fā)展過程中，需關(guān)注并解決好下述幾個(gè)方面的問題，方可真正發(fā)揮其核心作用。

走出中國(guó)特色的學(xué)科發(fā)展道路

  麻醉學(xué)科含括了三大亞學(xué)科，臨床麻醉、疼痛診療和重癥監(jiān)護(hù)治療（含括急救復(fù)蘇）。隨著我國(guó)現(xiàn)代麻醉學(xué)的飛速發(fā)展，三個(gè)亞專科均取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展與進(jìn)步，越來越多的綜合ICU科和疼痛科成為獨(dú)立的科室。

  這使得許多臨床麻醉醫(yī)生不再有重癥監(jiān)護(hù)治療和慢性疼痛診療的實(shí)踐機(jī)會(huì)，對(duì)我國(guó)麻醉學(xué)科的發(fā)展，產(chǎn)生了一定影響。

  我們應(yīng)采取有效措施，解決好專科獨(dú)立與學(xué)科融合發(fā)展之間的矛盾，實(shí)現(xiàn)專業(yè)行政獨(dú)立，學(xué)術(shù)融合發(fā)展，從而走出中國(guó)特色的麻醉學(xué)科發(fā)展之路。只有我國(guó)麻醉學(xué)科的所有亞專科均得到很好的發(fā)展，我們才能真正成為世界麻醉強(qiáng)國(guó)。

  加強(qiáng)麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房建設(shè)

  發(fā)展麻醉后監(jiān)護(hù)治療專科方向，是我國(guó)麻醉醫(yī)學(xué)走向圍術(shù)期的必由之路，也是麻醉醫(yī)學(xué)自我完善的重要內(nèi)容，更是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展和保障手術(shù)后患者醫(yī)療安全的重大需求。

  建立麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房（AICU），可使以臨床麻醉作為專業(yè)方向的麻醉科醫(yī)生具有術(shù)后重癥病房管理的實(shí)踐機(jī)會(huì)，也使得他們?cè)诶砟詈蛯?shí)踐兩個(gè)方面均向圍術(shù)期發(fā)展。

  建立AICU，有助于手術(shù)患者安全渡過術(shù)后極高危的第一個(gè)24小時(shí)，從而降低術(shù)后死亡率和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率。更重要的是，也可滿足國(guó)家對(duì)危重癥醫(yī)療專業(yè)人員的儲(chǔ)備之需。

  在重大公共衛(wèi)生事件或自然災(zāi)害發(fā)生時(shí)，對(duì)重癥救治專業(yè)人員需求量劇增，有日常AICU工作經(jīng)驗(yàn)積累，具有應(yīng)急處置、氣道管理、循環(huán)維護(hù)及危重救治等系統(tǒng)全面臨床能力的麻醉科醫(yī)生，勢(shì)必成為主力軍。

規(guī)劃好麻醉臨床醫(yī)療重要領(lǐng)域

  在下面三個(gè)重要軸線領(lǐng)域的發(fā)展，可更加充分地顯示出麻醉科的平臺(tái)與樞紐地位，以及對(duì)醫(yī)院醫(yī)療整體發(fā)展的支撐性作用。

  中央手術(shù)室軸線 麻醉門診-中央手術(shù)室-麻醉后監(jiān)護(hù)病房，形成了臨床麻醉走向圍術(shù)期的中心軸線。著重建設(shè)管理好麻醉門診，注重危重患者術(shù)前準(zhǔn)備及狀況優(yōu)化；對(duì)手術(shù)室護(hù)理統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，完善麻醉科架構(gòu)；建設(shè)好麻醉護(hù)理團(tuán)隊(duì)；建設(shè)管理好AICU。

   日間手術(shù)中心軸線 日間手術(shù)的開展，可以大大提高醫(yī)療資源的應(yīng)用效率，這又形成了臨床麻醉的另一條圍術(shù)期軸線：麻醉門診-集中日間手術(shù)室-日間手術(shù)病房。麻醉科管理日間手術(shù)病房，契合臨床醫(yī)療實(shí)際，可保障各外科專科日間手術(shù)安全、高效和優(yōu)質(zhì)開展。

無痛診療中心軸線 舒適化醫(yī)療的核心是讓患者在整個(gè)診療過程中無痛或者無痛苦，這是只有麻醉科才可承擔(dān)的醫(yī)療內(nèi)容。建設(shè)指南中力薦建立由麻醉科統(tǒng)一管理的無痛診療中心，形成麻醉圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的第三條軸線：麻醉門診-無痛診療中心-術(shù)后患者（一級(jí)、二級(jí)）恢復(fù)區(qū)。

上述三個(gè)臨床醫(yī)療軸線區(qū)域，均是醫(yī)院順應(yīng)社會(huì)需求而亟待發(fā)展的重要領(lǐng)域，也是麻醉學(xué)科能顯示出其學(xué)科優(yōu)勢(shì)特色的最佳窗口。利用政策支持，統(tǒng)籌推進(jìn)，開辟鞏固好自己的專業(yè)疆域，對(duì)于學(xué)科發(fā)展至關(guān)重要。

戰(zhàn)“疫”讓我重新認(rèn)識(shí)麻醉科

陸智杰

  從醫(yī)28年，海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科主任，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員。

  戰(zhàn)“疫”前線的急先鋒

  這次新冠疫情暴發(fā)，我跟隨軍隊(duì)醫(yī)療隊(duì)赴武漢前去支援，在幾個(gè)月的工作中，讓我對(duì)麻醉學(xué)科又有了新的認(rèn)識(shí)。

  因?yàn)槲沂锹樽砜漆t(yī)師，醫(yī)院任命我為重癥患者插管組組長(zhǎng)。我的要求是:“不放棄一個(gè)病人，把危險(xiǎn)留給自己，把希望留給患者。”

  新冠肺炎患者病情惡化需要呼吸機(jī)支持，首先需要麻醉醫(yī)師為重癥患者插上氣管導(dǎo)管，然后進(jìn)行呼吸支持治療。我們?cè)谶M(jìn)行插管操作時(shí)，離病人的口腔不到10厘米，感染的風(fēng)險(xiǎn)非常大。

  我自己以及帶領(lǐng)插管組完成重癥患者插管26例。這些患者平均年齡74歲，除呼吸衰竭外都伴有心臟病高血壓等內(nèi)科疾病，風(fēng)險(xiǎn)極大，均成功急救插管。我們做到24小時(shí)待命，盡最大努力挽救患者的生命，全體成員無一人感染。

  搶救一名嚴(yán)重呼吸衰竭伴循環(huán)衰竭后心跳驟停患者的經(jīng)歷，更是讓我難忘。

  當(dāng)時(shí)，這名患者感染新冠病毒后，呼吸功能迅速衰竭，需要迅速氣管插管，給予呼吸機(jī)支持。

  但是這名患者病情的嚴(yán)重程度還是超出了我的預(yù)期，在注射小劑量麻醉藥后十幾秒的時(shí)間，患者的氧飽和度迅速降為0，隨后心跳停止。

  由于高度緊張，我全身暴汗，但我清楚地意識(shí)到，只有我不放棄，才能挽救他的生命。于是我利用幾秒鐘的時(shí)間，迅速將氣管導(dǎo)管置入氣道。然后開始胸外按壓，并且囑護(hù)士注射腎上腺素，準(zhǔn)備除顫。

  經(jīng)過我們?nèi)w醫(yī)護(hù)人員的努力，患者終于恢復(fù)了自主心跳，生命體征也逐漸趨于平穩(wěn)。

  當(dāng)看到患者監(jiān)護(hù)儀上規(guī)律的心跳，平穩(wěn)的生命體征，身為麻醉醫(yī)生的我，留下了激動(dòng)的眼淚，我們又一次成功從死神手中搶回了一個(gè)生命！

越來越忙碌的身影

  談到麻醉，很多人認(rèn)為就是在手術(shù)之前打一針，讓患者感覺不到疼痛而已。其實(shí)，麻醉醫(yī)生的工作遠(yuǎn)不止打一針這么簡(jiǎn)單，為患者的生命安全保駕護(hù)航是我們的職責(zé)。

  患者在接受麻醉手術(shù)期間，我們通過監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、體溫、血液等各項(xiàng)指標(biāo)，調(diào)節(jié)麻醉和手術(shù)對(duì)患者帶來的負(fù)面影響，維持患者的生命體征保持平穩(wěn)。

  我們不但能讓患者“安然入睡”，更重要的是讓患者“安全醒來”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在急救復(fù)蘇、創(chuàng)傷性急救、生命體征的維持等方面對(duì)麻醉醫(yī)師提出了很高的要求，麻醉醫(yī)生也以精湛的氣管插管、心肺腦復(fù)蘇、深靜脈穿刺、生命體征監(jiān)護(hù)等技術(shù)，承擔(dān)了醫(yī)院部分的急救搶救任務(wù)。

  除此之外，麻醉專業(yè)在舒適化醫(yī)療中的作用也舉足輕重，比如疼痛門診、無痛化診療等，也都離不開麻醉醫(yī)生的身影。

為實(shí)現(xiàn)守護(hù)生命的承諾

董海龍

  從醫(yī) 27 年，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科主任，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員。

在大眾的心目中，麻醉醫(yī)生是一個(gè)神秘的存在，也是一個(gè)模糊的存在，沒有幾個(gè)普通人能夠說清楚麻醉醫(yī)生到底做哪些事情。

幾年前，我們組織學(xué)科的同志一起討論學(xué)科的文化符號(hào)是什么，經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間的討論與爭(zhēng)論，最終我們?cè)诒姸嗟奈幕?hào)里面選擇了“守護(hù)生命，追求卓越”作為學(xué)科的文化理念。

  在我們的理解中，“守護(hù)生命”是學(xué)科的職業(yè)文化所在，而“追求卓越”則是精神文化所在。

  回想二十多年前，我剛從事麻醉專業(yè)的時(shí)候，一些高齡、具有復(fù)雜臟器功能不全等并存疾病的患者，許多都會(huì)因?yàn)槭中g(shù)與麻醉所帶來的風(fēng)險(xiǎn)而無法接受手術(shù)治療。而隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的進(jìn)步與醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)禁區(qū)不斷被打破，患者的安全保障不斷得以提升。

  時(shí)至今日，百歲老人、合并嚴(yán)重心肺疾患的病人接受大手術(shù)，安然渡過圍手術(shù)期已成為常態(tài)，麻醉醫(yī)生實(shí)現(xiàn)了“守護(hù)生命”的承諾。

  然而，即便在醫(yī)學(xué)水平高度發(fā)達(dá)的今天，也無法保證所有手術(shù)患者的臨床安全。

  國(guó)際上的大型臨床研究顯示，仍然有高達(dá)3%~4%的患者在手術(shù)后短期內(nèi)死亡。同時(shí)，我國(guó)在麻醉臨床水平方面還存在巨大的地域差異，醫(yī)療同質(zhì)性還亟待提高。

  因此，如何破解手術(shù)患者在圍術(shù)期安全的臨床難題，通過研究去尋找有效臨床策略，從而改變現(xiàn)有醫(yī)療流程的需求日益迫切。

  新時(shí)代，跨越學(xué)科界限，努力探索求知，“追求卓越”已經(jīng)成為全體麻醉醫(yī)生努力進(jìn)取的方向。