女性盆腔（子宮）MR掃描規(guī)范及子宮內(nèi)膜癌分期

李恒

一、女性盆腔（子宮）MR掃描規(guī)范

(一) 女性盆腔MR檢查前應(yīng)特別詢問

1. 絕經(jīng)前、絕經(jīng)后？

2. 若絕經(jīng)前：月經(jīng)狀況，周期，末次月經(jīng)，是否懷孕？

3. 有無服用避孕藥或其他激素類藥物？

4. 有無手術(shù)或放療史？

5. 有無宮內(nèi)避孕器或其他？

(二) 檢查前準(zhǔn)備：掃描盆腔需禁食禁水4~6小時(shí)，如不需觀察膀胱病變則不需憋尿，需排空尿液。檢查前去除患者身上的金屬異物。

線圈：體部相控陣線圈。

體位：仰臥位，足先進(jìn)，身體與床體保持一致，使掃描部位盡量靠近主磁場及線圈的中心，線圈中心至于恥骨聯(lián)合，下腹部用海綿墊壓迫減輕呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。雙手上舉，兩手臂交叉抱頭。

定位位置：恥骨聯(lián)合上緣2CM

常規(guī)掃描方位：橫斷位，冠狀位，矢狀位。

(三) 子宮頸、體定位線及掃描序列

1. 子宮體掃描定位線

2. 子宮頸掃描定位線

3. 成像序列：T1WI、T2WI、T2WI壓脂、DWI

(四) 掃描注意事項(xiàng)：

1. 適度充盈膀胱；采用小FOV觀察子宮，如需要觀察轉(zhuǎn)移性病變，需適當(dāng)增加FOV。

2. 女性盆腔首先應(yīng)掃描矢狀位，再掃描橫軸位及冠狀位，有利于更準(zhǔn)確的定位掃描。如了解子宮內(nèi)膜病變，DWI序列定位垂直于子宮內(nèi)膜長軸更利于病變的顯示。

3. 由于子宮的形態(tài)及位置都不同，如需觀察子宮病變，需根據(jù)子宮不同的形態(tài)及位置合理定位掃描。

4. 多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描也可行矢狀位的多期動(dòng)態(tài)掃描，選擇橫軸位還是矢狀位根據(jù)病變的實(shí)際情況處理。

二、 正常子宮MR表現(xiàn)

1. 子宮體四層結(jié)構(gòu)（T2WI）：

子宮內(nèi)膜-高信號(hào)

 結(jié)合帶-低信號(hào) 

子宮肌層-中等信號(hào) 

漿膜層-低信號(hào)

2. 子宮頸（T2WI）：

最內(nèi)層-高信號(hào)粘液

粘膜層（柱狀上皮）-高信號(hào)，低于粘液信號(hào)

纖維基質(zhì)（結(jié)合帶）-低信號(hào)

肌層-中等信號(hào)

3. 陰道

內(nèi)帶：高信號(hào)（上皮、粘液）

外帶：低信號(hào)（纖維結(jié)締組織）

三、 子宮內(nèi)膜癌分期

（一） MRI重要意義：術(shù)前分期，明確病變的范圍，估計(jì)預(yù)后，治療后復(fù)查。

（二）子宮內(nèi)膜癌MRI表現(xiàn)：

1. 子宮腔增大，腫物呈息肉樣或彌漫性生長；

2. T2WI：低信號(hào)結(jié)合帶是否完整，是判斷肌層有無受累的重要標(biāo)志；

3. 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：內(nèi)膜癌增強(qiáng)弱于肌層，尤其在動(dòng)脈期；內(nèi)膜下強(qiáng)化帶是否完整。

FIGO分期---子宮內(nèi)膜癌

         IA期                  IB期                 II期 

               III期                        IV期

（三）子宮內(nèi)膜癌分期思考

1. 宮頸是否受累影像判斷是難點(diǎn)（Ⅰ期還是Ⅱ期）；

2. 關(guān)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分ⅢC1，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分ⅢC2，腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)分ⅣB期；

3. 超出子宮范圍是Ⅲ期（輸卵管、卵巢/宮旁組織/陰道）。