新冠肺炎重癥患者凝血功能紊亂，血栓彈力圖來助力

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TEG能夠全面評(píng)估患者凝血狀態(tài)，輔助診斷NCP患者凝血異常

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嚴(yán)重感染和膿毒血癥患者凝血功能紊亂，與多臟器功能衰竭的發(fā)生及病死率極具相關(guān)性，在嚴(yán)重感染和膿毒血癥期間，肺是受影響最嚴(yán)重的器官之一，血管內(nèi)和血管外纖維蛋白的大量存在是膿毒血癥后急性肺損傷的特定標(biāo)志

在膿毒癥多器官功能不全綜合征發(fā)生的病理生理過程中，外周微循環(huán)障礙，白細(xì)胞和活化補(bǔ)體對(duì)組織和細(xì)胞的損傷以及纖溶和凝血系統(tǒng)紊亂的加重，常導(dǎo)致DIC。因此，嚴(yán)重感染和膿毒血癥患者既有可能處于高凝狀態(tài)，有血栓風(fēng)險(xiǎn)；又有可能處于低凝狀態(tài)，有出血風(fēng)險(xiǎn)。

《新型冠狀病毒肺炎相關(guān)靜脈血栓栓塞癥防治建議（試行）》和《新型冠狀病毒肺炎（重癥）標(biāo)準(zhǔn)治療專家共識(shí)》建議在NCP的防控和救治過程中，評(píng)估發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（VTE）的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高危者實(shí)施有效的VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防。

此外，接受體外膜肺氧合（ECMO）、連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）等治療的NCP患者，治療過程中的抗凝監(jiān)測(cè)對(duì)于降低出血并發(fā)癥、降低血制品用量也尤為重要。

因此，正確識(shí)別嚴(yán)重感染和膿毒癥患者凝血狀態(tài)，有助于評(píng)估血栓、出血風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)助治療。

臨床上監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)的項(xiàng)目很多，理想的檢測(cè)項(xiàng)目是能夠真實(shí)、全面反映患者凝血狀態(tài)

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血栓彈力圖（Thrombelastograghy，TEG）是一種完全不同于目前常規(guī)凝血試驗(yàn)的檢測(cè)方法，能提供由凝血啟動(dòng)到纖維蛋白形成、血小板聚集、纖維蛋白聯(lián)結(jié)、血塊形成至溶解的連續(xù)、實(shí)時(shí)的全部信息，能準(zhǔn)確的提供病人的凝血概況，如：是低凝、高凝還是纖溶亢進(jìn)。同時(shí)其使用微量全血，減少了患者血液采集量，對(duì)老年人尤其具有優(yōu)勢(shì)。

臨床研究表明，血栓彈力圖能夠識(shí)別重癥肺炎患者的凝血異常，通過監(jiān)測(cè)重癥肺炎患者的TEG指標(biāo)，可以對(duì)患者的病情變化及預(yù)后進(jìn)行初步判斷，為臨床治療提供指導(dǎo) 。

在重癥肺炎合并膿毒癥患者的臨床研究中，TEG能夠鑒別高凝和低凝患者，能夠?qū)IC患者進(jìn)行分期。TEG的結(jié)果與血漿D-二聚體、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平具有相關(guān)性。TEG聯(lián)合D-二聚體、CRP、PCT 在重癥肺炎合并膿毒癥患者血液高凝狀態(tài)的檢測(cè)中，具有很好的實(shí)用意義，并具有一定互補(bǔ)性

在新型冠狀病毒感染背景下心血管急危重癥ECMO使用的中國專家共識(shí)中指出，對(duì)危重NCP患者ECMO的使用過程中，無論出血還是血栓并發(fā)癥，均需要密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，主要包括ACT、APTT、D-dimer及血栓彈力圖，TEG能夠全面評(píng)估患者凝血狀態(tài)，輔助診斷NCP患者凝血異常。