張雪紅

作者單位： 710075  西安市，西安高新醫(yī)院體檢科

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【摘要】 目的 探討TCT和HPV-DNA在宮頸病變篩查中的地位。方法 以2013年1月~2015年12月我院因?qū)m頸異常進(jìn)行TCT和HPV-DNA檢查的人群為研究對(duì)象，共計(jì)3000名。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析TCT和HPV-DNA檢測(cè)在宮頸病變篩查中的意義。結(jié)果 （1）3000例患者中TCT陽(yáng)性者450例，HPV-DNA陽(yáng)性840例，陰道鏡下取活檢陽(yáng)性者520例。（2）TCT、HPV-DNA及TCT HPV-DNA對(duì)檢測(cè)CIN I、CIN Ⅱ~Ⅲ、SCC的陽(yáng)性率分別為（31.2%、92%、100%）、（55.8%、95.2%、100%）、（69.6%、95.2%、100%），可以看出在診斷CIN Ⅱ-Ⅲ或SCC時(shí)，三種檢測(cè)手段無(wú)差異（P>0.05），對(duì)于診斷CIN I時(shí)，以TCT HPV-DNA聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率最高（P<0.05）。結(jié)論 在宮頸病變篩查中TCT聯(lián)合HPV-DNA診斷時(shí)，能夠提高診斷陽(yáng)性率

【關(guān)鍵詞】TCT   HPV-DNA  宮頸病變  篩查                  

    宮頸癌的發(fā)病率在婦女惡性腫瘤中占第二位，僅次于乳腺癌，在我國(guó)每年有新發(fā)宮頸癌病例約10萬(wàn)。但是宮頸癌發(fā)展緩慢，若早期進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)癌前病變，可以防患于未然。新柏氏液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)(Thinprep cytologic test，TCT)是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷，較傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片更有效[1]。高危型HPV-DNA的持續(xù)感染是宮頸癌的主要原因，是宮頸癌和癌前病變發(fā)生發(fā)展的必要條件。本次研究旨在探討TCT和HPV-DNA在宮頸病變篩查中的地位，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

 資 料 和 方 法

1 一般資料

以2013年1月~2015年12月我院因?qū)m頸異常進(jìn)行TCT和HPV-DNA檢查的人群為研究對(duì)象，共計(jì)3000名，患者年齡21~52歲，平均年齡30.8?2.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有性生活史2年以上。（2）既往無(wú)宮頸及子宮手術(shù)史。（3）有明確病理檢查結(jié)果者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）盆腔放射治療史。

2 檢測(cè)方法

2.1 TCT

擴(kuò)開(kāi)陰道，用棉球擦拭宮頸分泌物，取毛刷在宮頸移行帶上轉(zhuǎn)動(dòng)，將取樣標(biāo)本放入保存液中進(jìn)行漂洗，細(xì)胞瓶送實(shí)驗(yàn)室，制作薄層細(xì)胞于載玻片上，巴氏染色。

2.2 HPV-DNA

用特質(zhì)毛刷刷取宮頸內(nèi)口脫落細(xì)胞于細(xì)胞保存液中，送病理科檢查。高危型HPV-DNA（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68），低危型HPV-DNA（6、11、45、43、44）。

3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析TCT和HPV-DNA檢測(cè)在宮頸病變篩查中的意義。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

       采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 TCT、HPV-DNA及陰道鏡下取活檢情況

3000例患者中TCT陽(yáng)性者450例，HPV-DNA陽(yáng)性840例，陰道鏡下取活檢陽(yáng)性者520例。

2 三種不同檢測(cè)方法的對(duì)比

TCT、HPV-DNA及TCT HPV-DNA對(duì)檢測(cè)CIN I、CIN Ⅱ-Ⅲ、SCC的陽(yáng)性率分別為（31.2%、92%、100%）、（55.8%、95.2%、100%）、（69.6%、95.2%、100%），可以看出在診斷CIN Ⅱ-Ⅲ或SCC時(shí)，三種檢測(cè)手段無(wú)差異（P>0.05），對(duì)于診斷CIN I時(shí)，以TCT HPV-DNA聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率最高（P<0.05），見(jiàn)表1。

   表1  三種不同檢測(cè)方法的對(duì)比

討  論

近幾年我國(guó)的宮頸癌發(fā)病率明顯上升，趨于年輕化。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)緩慢、漸進(jìn)的過(guò)程，從不典型增生發(fā)展為原位癌需要1~20年，CIN I可以逆轉(zhuǎn)，若在早期對(duì)宮頸癌進(jìn)行診斷，患者治愈率可達(dá)90％以上，可以看出及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療癌前病變是防止宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵。

TCT涂片取材宮頸上皮脫落細(xì)胞，取材要包括宮頸外口、頸管，該方法彌補(bǔ)了常規(guī)取材細(xì)胞丟失和涂片質(zhì)量問(wèn)題，是臨床中普遍的宮頸癌輔助診斷方法。TCT的優(yōu)勢(shì)為：（1）診斷術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化，利于病理學(xué)和臨床的溝通。（2）取材可深入至頸管內(nèi)獲得脫落細(xì)胞，細(xì)胞保存液可避免細(xì)胞在空氣中失水。（3）薄片中的細(xì)胞辨識(shí)度高、結(jié)構(gòu)清晰，降低假陰性率。

HPV-DNA是一種能引起人類皮肢及粘膜病變的小型雙鏈DNA病毒。HPV-DNA致癌性的不同可分為高危型（16、18、45、56）等、低危型（11、26）等。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為年輕、性活躍的婦女，感染HPV-DNA的危險(xiǎn)度會(huì)升高。有學(xué)者[2]指出在宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查中，HPV-DNA檢測(cè)比宮頸細(xì)胞學(xué)檢查靈敏度高。但是一項(xiàng)歐洲流行病學(xué)調(diào)查顯示HPV-DNA檢測(cè)的敏感性較細(xì)胞學(xué)高，特異性低。因此本次研究中我們將TCT和HPV-DNA進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)雖然診斷CIN Ⅱ~Ⅲ或SCC時(shí)，三種檢測(cè)手段無(wú)差異（P>0.05），對(duì)于診斷CIN I時(shí)，以TCT HPV-DNA聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率明顯高于TCT或HPV-DNA單獨(dú)檢測(cè)。可見(jiàn)其陽(yáng)性率隨宮頸病變嚴(yán)重程度的增高而升高，與研究結(jié)果基本一致[3]。因此兩種檢測(cè)方法的聯(lián)合使用可提高對(duì)宮頸病變的診斷率、減少漏診率。

參考文獻(xiàn)

[1]何紅霞.TCT與HPV-DNA檢測(cè)在宮頸癌及癌前病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016,3(1):13-14.

[2]付玉梅，張曉坤，梁惠芬.HC2-HPV-DNA聯(lián)合TCT篩查宮頸癌早期及癌前病變的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(11):1823-1825.

[3]黎哲斌，魏換娣.TCT、HPV-PCR和陰道鏡在宮頸癌疾病診斷中的應(yīng)用研究[J].分子診斷與治療雜志, 2011, 3(6):406-409.