現(xiàn)代麻醉學(xué)里描述，腰麻的穿刺實(shí)施時(shí)，可以選用L2-3或L3-4棘突間隙。然而不少同道，在討論腰麻實(shí)施及并發(fā)癥時(shí)，仍建議選用L3-4棘突間隙，棄用L2-3間隙，原由也很簡(jiǎn)單，成人脊髓終端仍有小部分人，超過腰2間隙，選L3-4可以避免穿刺誤傷脊髓。
   曾有磁共振影像學(xué)檢查統(tǒng)計(jì)，脊髓圓錐末端在L2-3間隙或L3椎體上端大概有1.19%，然而在日常穿刺體位，頭低屈曲位時(shí)，脊髓末端會(huì)向頭側(cè)上移1.5cm左右，加之脊髓末端懸浮在腦脊液中，穿刺入徑不跑偏，突破硬脊膜時(shí)，旋轉(zhuǎn)緩進(jìn)突破即停的操作，誤傷脊髓神經(jīng)可能性其實(shí)L3-4和L2-3兩者相差并不大，米勒麻醉學(xué)八版，指出大樣本統(tǒng)計(jì)兩者穿刺風(fēng)險(xiǎn)無異。
全部的椎管內(nèi)穿刺的神經(jīng)損傷的發(fā)生率，專家指南示，腰麻為3.5-8.3/10000，硬膜外為0.4-3.6/10000。仔細(xì)分析腰麻的神經(jīng)損傷資料，直接損傷脊髓報(bào)道并不多，報(bào)道中引起原由大多是，定位錯(cuò)誤，椎管本身病變解剖異常，穿刺手法粗暴等。術(shù)前準(zhǔn)備充分，注意操作手法，比糾結(jié)穿刺點(diǎn)選擇L3-4比L2-3更重要。
   臨床最常見最應(yīng)注意的神經(jīng)損傷，其實(shí)更應(yīng)關(guān)注的脊神經(jīng)根的損傷。脊神經(jīng)根和后根的神經(jīng)節(jié)是腰麻起效的最主要部位，脊神經(jīng)根也是常見的易損區(qū)。一是脊神經(jīng)根位置固定，穿刺時(shí)偏離中線，最易碰觸的就是脊神經(jīng)根，穿刺時(shí)緩慢進(jìn)針，有異感及時(shí)調(diào)整進(jìn)針，可避免損傷脊神經(jīng)根。
   第二個(gè)神經(jīng)易損區(qū)是馬尾神經(jīng)，雖然直接穿刺損傷馬尾神經(jīng)的報(bào)道并不多，物理?yè)p傷少，而麻醉藥物化學(xué)性損傷更應(yīng)注意。腰麻TNS發(fā)生，和腰麻藥物種類有關(guān)，但發(fā)生率和注入藥物的濃度及用量，并不成線性正比關(guān)系，很重要的原因是，腰麻藥物是注入腦脊液中，再隨腦脊液擴(kuò)散，腦脊液的稀釋作用，保護(hù)削弱了腰麻藥物的毒性發(fā)生率及損傷程度。
在腰麻時(shí)，本身馬尾神經(jīng)藏在骶曲中，纖細(xì)無鞘膜保護(hù)，如在L3-4穿刺，麻醉藥采用重比重，推藥向尾側(cè)且緩慢，穿刺后患者很快擺截石位體位，可加劇骶曲的彎度，等原因重疊影響腦脊液的流動(dòng)，則會(huì)引起腰麻藥在骶曲聚集，擴(kuò)散不良，此時(shí)局麻藥的毒性就會(huì)顯著增強(qiáng)，會(huì)引起馬尾神經(jīng)的TNS或更嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)綜合征，這個(gè)發(fā)生機(jī)率還是很高，如嚴(yán)格按術(shù)后24小時(shí)后，評(píng)定會(huì)陰及腿部、踝部的運(yùn)動(dòng)及感覺恢復(fù)情況，還有排尿感覺恢復(fù)情況，安全性很高羅哌卡因腰麻，感覺運(yùn)動(dòng)排尿排便的反射及感覺，沒有完全恢復(fù)的，發(fā)生率可超過40%以上。我科數(shù)位麻醉女醫(yī)生，親身體驗(yàn)，腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)后兩三天，排尿感覺仍有異常的超過半數(shù)，所幸會(huì)陰部感覺異常、排尿困難等不適，大多會(huì)在一周左右逐漸消失，仍有個(gè)別一月余才完全恢復(fù)。值得警惕的是，前述腰麻藥物聚集因素，如果再疊加其他的一些因素，如注藥部位偏向蛛網(wǎng)膜下腔一側(cè)角落，患者椎管狹窄，合并糖尿病等原因。神經(jīng)損傷程度可能會(huì)加劇。此時(shí)腰椎穿刺L3-4比L2-3更易出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷的問題。
  穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，不僅要從解剖位置分析，操作的細(xì)節(jié)，藥物的擴(kuò)散，手術(shù)中的影響因素都互為影響。綜合思考之后，才能更好的處置預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。