頸動(dòng)脈斑塊形成是一個(gè)隱匿的過程，大多數(shù)患者沒有任何不適癥狀，常常在體檢或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)。在接診過程中，不少大夫都有這樣的體會(huì)，患者關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊的態(tài)度“很兩極分化”，有的患者體檢查出頸動(dòng)脈斑塊非常驚慌，也有患者毫不重視，認(rèn)為頸動(dòng)脈斑塊不會(huì)影響健康。
據(jù)2020年《柳葉刀》發(fā)表的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，目前我國(guó)有將近2億人患有頸動(dòng)脈斑塊，其中年齡40歲以上的人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過40%！

那么，具體到臨床工作中，“不痛不癢”的頸動(dòng)脈斑塊究竟該如何診療呢，如何消除患者這種極端的態(tài)度呢，我們需要知道其中的4個(gè)核心問題。
1、什么是頸動(dòng)脈斑塊？
頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化的一種特征性表現(xiàn)。對(duì)于其如何形成尚存在爭(zhēng)議，目前多數(shù)學(xué)者支持“損傷-反應(yīng)學(xué)說(shuō)”，即頸動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈對(duì)各種各樣內(nèi)膜損傷作出反應(yīng)的結(jié)果。
從肉眼上看，頸動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈內(nèi)膜隆起的白色或黃色橢圓形丘。根據(jù)病理解剖，可將頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)程分為4期：脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期及繼發(fā)性病變期（包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化及動(dòng)脈瘤形成）。
在臨床上頸動(dòng)脈斑塊可分為穩(wěn)定斑塊和易損斑塊，其中易損斑塊的定義多參考2003年Naghavi提出的標(biāo)準(zhǔn)，遺憾的是臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊多屬于易損斑塊。
2、頸動(dòng)脈斑塊是怎么形成的？
絕大部分的頸動(dòng)脈斑塊是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的。眾所周知，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是血管內(nèi)皮損傷是基礎(chǔ)，這與糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病關(guān)系密切，并且，不良的生活方式，如吸煙、暴飲暴食、缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜等也會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷。
血管內(nèi)皮受損后，細(xì)胞間隙變大，通透性升高，血液中的脂質(zhì)成分，主要是小而致密的低密度脂蛋白微粒入侵并沉積在內(nèi)皮下，吸引血液中的單核細(xì)胞遷移到內(nèi)皮下形成巨噬細(xì)胞吞噬這部分異常成分，巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后變大形成“泡沫細(xì)胞”，繼而凋亡、壞死，此過程不斷重復(fù)，泡沫細(xì)胞堆積而形成斑塊。
3、頸動(dòng)脈斑塊有什么危害？
由于動(dòng)脈硬化是全身性的，而頸動(dòng)脈屬于表淺的中等動(dòng)脈，因此可以非常方便的作為評(píng)價(jià)全身中大動(dòng)脈，如預(yù)估冠狀動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等動(dòng)脈硬化程度、狹窄可能的窗口。
研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈斑塊與冠心病不良事件明顯相關(guān)，也是引起腦梗死的重要原因。其斑塊負(fù)荷越大，心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)越高。因此頸動(dòng)脈斑塊可以有效地預(yù)測(cè)未來(lái)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度。
早期頸動(dòng)脈狹窄可能沒什么癥狀，但嚴(yán)重的狹窄時(shí)可表現(xiàn)為突然頭暈、短時(shí)間言語(yǔ)困難、眼前發(fā)黑、身體一側(cè)麻木等。
所以，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后應(yīng)該更加注意控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，否則斑塊程度越來(lái)越重，發(fā)生心腦血管疾病等的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，不過檢查發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊也不必過于驚慌。為什么這么說(shuō)，下面來(lái)具體看一下針對(duì)不同頸動(dòng)脈斑塊的治療措施。
4、什么樣的頸動(dòng)脈斑塊需要干預(yù)？怎么制定治療方案？
“我的頸動(dòng)脈斑塊需要治嗎？”這是臨床上常被問到的問題，也是讓很多人困惑的問題。是否治療，應(yīng)結(jié)合患者的頸動(dòng)脈狹窄程度、是否存在心血管病或心血管病危險(xiǎn)因素以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平等因素綜合考慮。
最佳治療為生活方式調(diào)節(jié)，佐以藥物，必要時(shí)還可采取其他方式。
1、生活方式調(diào)節(jié)
①合理飲食：多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃粗糧，多喝水，低鹽、低脂、低糖。
②戒煙、限酒：抽煙會(huì)促使冠狀動(dòng)脈硬化，抽煙者的斑塊率明顯高于不抽煙者。少飲烈性酒。
③適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，睡眠要規(guī)律：可以進(jìn)行快走、慢跑等溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，但要循序漸進(jìn)，因人制宜，不要超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，少熬夜。
④對(duì)基礎(chǔ)疾病積極進(jìn)行治療：糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。
⑤定期檢查：特別是超過50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及“三高”人士，建議每年最好查一次頸動(dòng)脈超聲。
2、藥物調(diào)節(jié)
①若頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄≥50%，其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同，應(yīng)該接受他汀治療，并且多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療。其中，ASCVD患者根據(jù)不同的危險(xiǎn)分層，LDL-C目標(biāo)值不同。
②若頸動(dòng)脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要評(píng)估患者年齡、性別、肥胖指數(shù)、是否吸煙、是否存在心血管病或其他心血管病危險(xiǎn)因素（糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、家族史等），根據(jù)危險(xiǎn)程度選擇是否降脂治療。如果合并太多的心血管危險(xiǎn)因素，建議服藥。
對(duì)于單純的頸動(dòng)脈斑塊，分析是否存在誘因，去除誘因后定期體檢，是否用藥仍需要個(gè)體化評(píng)估，分析支出與收益比，避免過度治療。
③以下幾種情況下，即使頸動(dòng)脈狹窄未超過50%，也建議進(jìn)行他汀治療。
1）已確診冠心病或缺血性卒中，無(wú)論頸動(dòng)脈有無(wú)明顯狹窄均應(yīng)立即接受他汀治療，將LDL-C控制在1.8mmol/L（降低50%）以下，極高危患者1.4mmol/L；
2）無(wú)冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓，也應(yīng)服用他汀將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；
3）患有糖尿病，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療；
4）慢性腎病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療；
5）存在高血壓或其他危險(xiǎn)因素、且LDL-C＞3.4 mmol/L，建議應(yīng)用他汀治療將LDL-C降至＜3.4 mmol/L。
3、其他方式
必要時(shí)可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈支架植入術(shù)，一般來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈狹窄不到90%以上，且沒有癥狀可不做手術(shù)，通過藥物治療。