“醫(yī)生，我聽從你的交代，既沒吃飯也沒有喝水，只吃了雞蛋喝了牛奶，這樣我就有體力熬過(guò)手術(shù)和麻醉了，你看我夠聰明吧？”醫(yī)生直接暈倒。

有些人可能會(huì)認(rèn)為，在手術(shù)前吃點(diǎn)東西才有體力熬過(guò)手術(shù)和麻醉，很遺憾，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，吃東西或者喝水只會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的取消或者延遲。如果隱瞞進(jìn)食，付出的代價(jià)可能是生命！因?yàn)槁樽砗笕绻竷?nèi)有食物，可能會(huì)發(fā)生嘔吐，麻醉后發(fā)生的嘔吐可能是致命的!
為什么醫(yī)生們這么“殘忍”，要讓病人餓肚子做手術(shù)和麻醉呢?

   首先，生理狀態(tài)下，食管和胃的連接處的食管下段括約肌（在這一區(qū)域有1—3cm的高壓區(qū)，比胃內(nèi)壓高5—10mmHg。）起到閘門的作用，可以防止胃里的食物和胃酸返流回到食道和口腔。
當(dāng)食物進(jìn)入食管后，刺激食管壁上的機(jī)械感受器，可反射性的引起下括約肌舒張?jiān)试S食物進(jìn)入胃內(nèi)。食物進(jìn)入胃后，食管下括約肌收縮，恢復(fù)其靜息時(shí)的張力，可防止胃內(nèi)容物返流入食管。麻醉后，增加腹壓的因素導(dǎo)致胃內(nèi)壓大于食管下段括約肌處壓力時(shí)，就會(huì)發(fā)生胃內(nèi)容物突破食管下段括約肌的阻攔向上到達(dá)食道，口腔，氣管。這時(shí)處于麻醉狀態(tài)的病人，在沒有意識(shí)的狀態(tài)下，保護(hù)性反射減弱甚至消失，會(huì)發(fā)生胃內(nèi)容物返流至氣管，甚至堵塞氣道而發(fā)生窒息，又或流入肺部造成化學(xué)性損傷。
 
 
   其次，吞咽是一個(gè)非常精細(xì)復(fù)雜而巧妙的反射動(dòng)作，能夠保證吃飯喝水的時(shí)候，食物順著食道進(jìn)入胃，而不會(huì)進(jìn)入氣管。這個(gè)玄妙之中，會(huì)厭起到了非常重要的作用。會(huì)厭:由會(huì)厭軟骨和黏膜組成的喉頭上前部的樹葉狀的結(jié)構(gòu)。說(shuō)話或呼吸時(shí)，會(huì)厭向上，使喉腔開放；咽東西時(shí)，會(huì)厭則向下，，蓋住喉頭(氣管的頂部)，喉頭又同時(shí)產(chǎn)生向上的反射性運(yùn)動(dòng)，有效地封閉氣管的入口，使物或水不至于進(jìn)氣管之內(nèi)。
 
 
    如果吞咽反射動(dòng)作被打亂，比如說(shuō)喝水嗆到了或者口腔唾液分泌旺盛，被自己的口水嗆到，有兩種可能：第一種是小部分水或者唾液，在上呼吸道形成梗阻刺激到會(huì)厭；另一種可能是：在下呼吸道刺激到氣管或者支氣管上非常敏感的感受器，兩種因素都能立即引發(fā)咳嗽反射，清除里面的異物。
最后，人在清醒時(shí)，如果不小心將嘴巴里的食物或液體吸到氣管里，身體里的第三道“閘門”就開始工作了，它會(huì)防止這些東西深入到肺內(nèi)的“咳嗽反射”。這就是我們平時(shí)常說(shuō)的“喝水時(shí)別說(shuō)話，容易嗆到。”這時(shí)發(fā)生的劇烈嗆咳就是這道閘門”在發(fā)揮作用。

    一旦被麻醉以后，以上三種保護(hù)性的生理機(jī)能都被打亂:①食管下段括約肌松弛起不到門的作用，胃容物返流至食管和口腔。②吞咽反射被打亂，只要咽部有食物或者唾液，就可能進(jìn)入肺內(nèi)。③咳嗽反射被抑制，進(jìn)入氣管的異物不能通過(guò)咳嗽反射被清除出來(lái)。造成的后果就是食物，水，唾液和胃酸進(jìn)入肺，重者室息立即死亡，輕者幾周內(nèi)死亡或吸入性肺炎。
綜上所述，除了局麻以外，接受所有的麻醉之前，都必須禁食、禁飲。 那么麻醉前禁食禁飲從啥時(shí)候開始呢？
一.從胃的容積看：正常情況下，空腹時(shí)胃酸有20—100ml ，如果多于100ml就是胃酸分泌過(guò)多。進(jìn)食后分泌會(huì)增多，胃酸每天分泌量在1.5-2.5L。胃的容積空腹時(shí)拳頭那么大，大致50—150ml。吃飯后能達(dá)到1200—1500ml。從生理角度說(shuō)，一次喝水不要太多，剛剛好濕潤(rùn)口腔，上消化道即可，不至于胃容積增加，控制在拳頭大小即可。估計(jì)這個(gè)剛剛好的量在50—100ml內(nèi)。

二.從胃的排空看： 胃排空時(shí)間，就是我們吃完飯后，從胃的消化蠕動(dòng)開始，食物基本上都進(jìn)入小腸的時(shí)間，其實(shí)一般大概是3-4個(gè)小時(shí)。就如我們?cè)绮偷轿绮停绮偷酵聿停笾戮褪情g隔3-4個(gè)小時(shí)。食物進(jìn)入胃后5分鐘左右就開始胃排空，一般混合食物需要4-6小時(shí)可完全排空。胃排空的時(shí)間在每個(gè)人身上并不完全一致，排空的時(shí)取決于胃內(nèi)食物的種類，以及胃排空的狀態(tài)。正常人胃排空時(shí)間取決于飲食的種類，如果進(jìn)食為流食，15分鐘到半小時(shí)就可以基本排空。如果進(jìn)餐是半流食排空時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)1個(gè)小時(shí)，小顆粒食物比大顆粒食物快，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中糖類食物排空最快，蛋白質(zhì)次之，脂肪最慢。混合食物排空時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)2-3個(gè)小時(shí)，大概在4-6小時(shí)可完全排空。從胃排空方面說(shuō)麻醉前3—4個(gè)小時(shí)可以吃少量食物。

需要注意的是很多疾病都可以影響胃排空，包括糖尿病，甲狀腺功能減退癥引起胃腸功能紊亂。手術(shù)刺激也可以影響迷走神經(jīng)，進(jìn)而影響胃的蠕動(dòng)，對(duì)于這部分患者很難用一般的規(guī)律來(lái)評(píng)估胃排空的時(shí)間。

三.從食物看：日常膳食大致分為:碳水化合物，蛋白質(zhì)和脂肪這幾類。由于化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，胃排空的時(shí)間也有所不同。國(guó)內(nèi)外指南推薦各種食物的術(shù)前禁食時(shí)間，如下：
 
    可以看出:清飲料在胃中停留時(shí)間最短，而脂肪、肉類比淀粉、奶粉在胃中消化的時(shí)間更長(zhǎng)。注意，這里的食物種類有嚴(yán)格定義:比如“清米斗指的是水、運(yùn)動(dòng)飲料、無(wú)渣果汁清茶、黑咖啡等，而帶渣果汁、果泥、牛奶、奶昔、酒精等都不算清飲料；再比如嬰幼兒做手術(shù)前同樣都是喝奶，母乳比配方奶或牛奶更易排空，所以喝配方奶或牛奶的寶寶需要禁食的時(shí)間更長(zhǎng)。
如果是第二天早晨8點(diǎn)的手術(shù)，實(shí)際上只有吃了富含油脂的大魚大肉等食物才需要禁食那么長(zhǎng)時(shí)間。

四.從最新的麻醉禁食指南建議看，術(shù)前禁食時(shí)間2468原則:

2：麻醉前2小時(shí)可以喝少量清水。

4：母乳喂養(yǎng)的嬰兒，麻醉前4小時(shí)可以喂養(yǎng)母乳，如果是牛奶或者配方奶粉，則需要6小時(shí)。

6：輕食，就是不含脂肪和肉類的容易消化的碳水化合物，比如說(shuō)吐司、饅頭等，至少禁食6小時(shí)。

8：普通食物至少禁食8小時(shí)。

   以上為最低禁食要求，適用于除了局麻以外所有麻醉。如果本來(lái)就有胃腸道疾病或者影響胃腸運(yùn)動(dòng)的疾病，以上建議不適用，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。
那么禁食時(shí)間長(zhǎng)就安全嗎？
禁食禁飲的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加患者的焦慮饑餓饑渴等不適感，也會(huì)增加特殊人群低血糖、脫水、胰島素抵抗的發(fā)生率。

  所以麻醉醫(yī)生會(huì)讓患者在手術(shù)前3-4小時(shí)補(bǔ)充點(diǎn)富含糖分的無(wú)渣飲料，或者在術(shù)前給予含糖的靜脈輸液。這樣既提高了患者手術(shù)麻醉的安全性，又避免了饑餓饑渴的不適感，可謂兩全其美。

綜上分析，門診無(wú)痛人流或者宮腔鏡檢查病人建議如下禁食：
1.預(yù)約好第二天早上八點(diǎn)無(wú)痛人流，無(wú)痛宮腔鏡檢查的病人：晚飯正常吃 ，晚八點(diǎn)后不吃食物；晚上十二點(diǎn)后不喝水。
2.早上吃過(guò)飯，約下午手術(shù)的病人：術(shù)前兩小時(shí)這個(gè)點(diǎn)可以喝清亮無(wú)渣功能性飲料或者礦泉水50—100ml；術(shù)前三小時(shí)這個(gè)點(diǎn)可以喝小米粥200ml（只能是小米粥，不能太稠的）。

通過(guò)本文希望大家對(duì)于麻醉前禁食、禁飲有新的認(rèn)識(shí)，它是保障手術(shù)安全的一道門。麻醉醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者的情況制定個(gè)性化的方案，在專業(yè)麻醉醫(yī)生的守護(hù)下，患者積極配合，安全順利地完成手術(shù)是每位麻醉醫(yī)生的心愿。