糖尿病患者一經(jīng)確診，首先要做的是全面了解患者血糖的變化情況，這一方面是評(píng)估病情的需要，更重要的是為了科學(xué)指導(dǎo)臨床用藥。
對(duì)嚴(yán)重高血糖患者，通常需要連續(xù)數(shù)日給病人檢測(cè) 8 點(diǎn)血糖譜，包括三餐前、三餐后 2 小時(shí)、睡前及凌晨（一般為 2 ~ 3 時(shí)）血糖。待患者血糖控制平穩(wěn)以后，再逐漸減少血糖監(jiān)測(cè)的頻次，可以每周選擇其中的 1 ~ 2 天，每天查 4 次（空腹及三餐后 2 小時(shí)）或 2 次（餐前及餐后 2 小時(shí)）血糖。

1. 使用「基礎(chǔ)胰島素」的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。達(dá)標(biāo)前（即調(diào)量階段）每 3 天測(cè) 1 次，達(dá)標(biāo)后每周測(cè) 1 次即可。

使用基礎(chǔ)胰島素的患者推薦方案舉例

2、使用「預(yù)混胰島素」的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量。達(dá)標(biāo)前（即調(diào)量階段）每 3 天測(cè) 1 次，達(dá)標(biāo)后每周測(cè) 1 次即可。

每日 2 次預(yù)混胰島素治療的患者推薦方案舉例

3、使用「餐時(shí)胰島素」的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)餐后血糖，并根據(jù)餐后血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。達(dá)標(biāo)前每 3 天測(cè) 1 次，達(dá)標(biāo)后每周測(cè) 1 次即可。

每日 3 次餐時(shí)胰島素治療的患者推薦方案舉例

4、接受「胰島素強(qiáng)化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）」的患者在治療開(kāi)始階段應(yīng)每天監(jiān)測(cè) 7～8 次，包括三餐前、三餐后 2 小時(shí)、睡前及測(cè)凌晨 3 點(diǎn)的血糖。達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測(cè)血糖 2 ~ 4 次，主要涵蓋空腹、睡前血糖，必要時(shí)測(cè)餐后。

胰島素強(qiáng)化治療的患者推薦方案舉例

糖皮質(zhì)激素引起的血糖升高與激素在體內(nèi)的血藥濃度變化相一致，不同的劑型（如短效、中效、長(zhǎng)效）、不同的給藥時(shí)間使得藥物在體內(nèi)的峰濃度出現(xiàn)的時(shí)間不同，因而激素引起血糖升高的時(shí)間段也不同。

以強(qiáng)的松為例，臨床通常采取上午 8 點(diǎn)一次頓服給藥，它主要影響午餐后到晚上睡前這段時(shí)間的血糖，而對(duì)空腹血糖影響不大。

需要注意的是：在排查「類固醇性糖尿病」時(shí)，切記不能只查空腹血糖，還要查餐后血糖，尤其是午餐前到睡前這段時(shí)間的血糖，以免漏診。