一、胎兒生長(zhǎng)受限的定義及其診斷標(biāo)準(zhǔn)

       FGR是指胎兒大小異常，在宮內(nèi)未達(dá)到其遺傳的生長(zhǎng)潛能。其普遍診斷標(biāo)準(zhǔn)為估計(jì)胎兒體重（Estimated fetal weight, EFW）小于正常同孕齡胎兒體重的第10百分位。

二、胎盤介導(dǎo)的FGR胎兒的病理生理改變

       尸檢結(jié)果顯示：FGR胎兒產(chǎn)前死產(chǎn)的根本原因是窒息。長(zhǎng)期慢性缺氧使胎兒生長(zhǎng)速度減慢，下肢血流減少以保證腦部血氧供應(yīng)，最終形成非勻稱型FGR[2]。由于導(dǎo)致FGR的胎盤疾病類型、嚴(yán)重程度、疾病進(jìn)展及胎兒的反應(yīng)性各不相同，F(xiàn)GR的臨床和超聲表現(xiàn)具有顯著的多樣性。

三、FGR胎盤的相關(guān)病理改變

1、母體血管灌注不足(MVM)

       MVM是FGR最常見(jiàn)的胎盤病變，母體子宮螺旋動(dòng)脈纖維素樣壞死、動(dòng)脈管壁泡沫細(xì)胞浸潤(rùn)伴粥樣改變、管壁肥厚、遠(yuǎn)端梗阻，致使胎盤楔形梗死。

由于MVM，F(xiàn)GR胎盤組織可出現(xiàn)絨毛膜退化表現(xiàn)，肉眼表現(xiàn)為胎盤體積減小，但嚴(yán)重MVM時(shí)，絨毛膜退化所致錨定絨毛減少，可使絨毛間隙母血增加，胎盤增厚呈球形膨大。鏡下表現(xiàn)為末梢絨毛發(fā)育不良，絨毛細(xì)長(zhǎng)，分支減少，合胞體結(jié)形成增多，沿絨毛干表面呈致密波浪狀排列。

MVM導(dǎo)致的高速血流可造成胎盤組織的缺血再灌注損傷、胎盤結(jié)構(gòu)破壞以及絨毛干節(jié)灶性梗死，最終導(dǎo)致子宮胎盤血管功能不全。同時(shí)，MVM所致的慢性絨毛膜缺氧可致胎盤絨毛結(jié)構(gòu)改變，絨毛成熟過(guò)早，表現(xiàn)為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞減少，不對(duì)稱分裂增加，合胞體化下降，合胞體結(jié)形成增多。

此外，MVM還可導(dǎo)致胎盤生長(zhǎng)因子（Placental growth factor, PIGF）分泌減少，可溶性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體-1（sFlt-1）分泌增加。

2、大量絨毛周纖維素沉積（Massive perivillousfibrin deposition, MPVFD）、慢性組織細(xì)胞浸潤(rùn)型絨毛炎（Chronichistiocytic intervillositis, CHIV）、病因不明的馬蹄絨毛組織炎（Villitisof unknown etiology, VUE）

       研究表明：MPVFD，CHIV及VUE均與嚴(yán)重的FGR及不明原因死產(chǎn)有直接關(guān)系，且再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率大于30%。MPVFD胎盤肉眼觀呈僵硬的黃色，鏡下表現(xiàn)為絨毛間隙大量纖維素沉積。

3、胎兒血管血栓栓塞

      除MVM表現(xiàn)外，F(xiàn)GR胎盤同樣存在胎兒血管病變，尤其是胎兒血管血栓形成與栓塞、遠(yuǎn)端絨毛組織缺血性梗死。

四、FGR胎盤病變的產(chǎn)前診斷

      子宮動(dòng)脈多普勒可識(shí)別有子宮動(dòng)脈波形改變的MVM，二維及三維超聲對(duì)胎盤疾病早期檢測(cè)的可靠性與準(zhǔn)確性尚需進(jìn)一步研究。磁共振在胎盤疾病產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用逐漸增加，通過(guò)對(duì)胎盤血流速度、供氧及耗氧情況、胎盤結(jié)構(gòu)改變的綜合分析可對(duì)胎盤病變做出初步診斷。