甲狀腺的惡性腫瘤

       上次我們科普了甲狀腺的良性病變及腫瘤，這次我們就來學習甲狀腺癌的相關知識。

       甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，是原發甲狀腺最常見的惡性腫瘤，男女之比約2:3，以40-50歲多見。各類型的甲狀腺癌生物學特性有很大差異，有的生長較為緩慢；有的原發灶很小，卻發生轉移，常因頸部淋巴結腫大而就診；有的短期內生長很快，浸潤周圍組織引起癥狀。主要有以下組織學類型：

       1.乳頭狀癌 是原發性甲狀腺癌中最常見的類型，占甲狀腺癌的60%，青少年女性多見，腫瘤生長緩慢，惡性程度較低，預后較好，10年生存率達80%以上。但局部淋巴結轉移較早。光鏡下：癌組織乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質，癌細胞核染色質少，常呈透明毛玻璃樣，有核構，核內假包涵體。

       2.濾泡癌 是甲狀腺向濾泡分化形成的惡性腫瘤，缺乏乳頭狀癌診斷特征。常比乳頭狀癌預后差，占甲狀腺癌的20%-25%，多發于40歲以上女性，易血道轉移。光鏡下：可見不同程度分化的濾泡，分化極好的濾泡癌很難與腺瘤區別，需對腫瘤及包膜處多取材、切片，尤其是否有包膜和血管侵犯加以鑒別。分化差的呈實性巢片狀，瘤細胞顯著異型性。

       3.髓樣癌 占甲狀腺癌的5%-10%，是有濾泡旁細胞發生的惡性腫瘤，屬于APUD瘤。40-60歲為高發年齡，部分為家族性常染色體顯性遺傳，腫瘤分泌降鈣素，產生嚴重腹瀉及低鈣血癥，有的還同時分泌其他激素及物質。光鏡下：瘤細胞圓形或多角形或梭形，核圓或卵圓形，核仁不明顯，核分裂罕見。

       4.未分化癌 占甲狀腺癌的5%-10%，又稱間變性癌或肉瘤樣癌。多見于50歲以上，女性多見。生長快，早起即可發生浸潤和轉移，惡性程度高，預后差。