臨床病理工作常見胃活檢標本，其中炎癥（急性、慢性）及幽門螺旋桿菌感染是最多見的病理表現。以往認為，胃黏膜中出現淋巴濾泡與幽門螺旋桿菌感染有關，甚至有報道稱胃黏膜中存在有生發中心的淋巴濾泡是幽門螺旋桿菌性胃炎的特征性表現。不過，也有研究發現這一現象與胃間質性腫瘤或肉瘤、惡性貧血有關，甚至還在一例32周胎兒的胃標本中發現了有生發中心的淋巴濾泡。總體而言，目前認為胃黏膜存在淋巴濾泡與幽門螺旋桿菌感染有關，但并非這種情況所特有，還可見于其他病理狀態、甚至推測在正常胃黏膜也可能出現。

二十多年前，為了胃炎診斷的標準化，制定了胃炎分類悉尼方案。根據該方案，正常情況下的胃黏膜中可以存在少許散在慢性炎癥細胞；但是，這種情況下慢性炎癥細胞的數量、出現幾率、分布特征等，都無統一標準。也可能正因為如此，所以病理診斷“輕度慢性胃炎”、“非特異性慢性胃炎”相對常見，但其臨床相關性卻值得質疑，且病理醫師自己也常很糾結：沒有查見明確幽門螺旋桿菌的情況下，到底該如何區分正常胃黏膜和慢性胃炎？甚至可以合理的認為，很多患者的胃黏膜組織學表現實際是正常情況、卻被過診斷為慢性胃炎。

目前，“推測”為正常胃黏膜、但卻有淋巴細胞簇的相關研究較少，相關標本來源有限是重要原因之一。袖狀胃切除（sleeve gastrectomy）是用于治療病態肥胖的手術，相關標本應該是研究正常胃黏膜的極好材料。黎巴嫩的貝魯特美國大學醫學中心（American University of Beirut Medical Center）病理醫師Zaher Chakhachiro等人就選擇了一組這樣的標本，對其中的淋巴漿細胞進行了定量研究。這一研究有助于闡明正常胃黏膜組織學的定義及相關表現，并對“慢性非特異性胃炎診斷是否客觀”做出一定澄清。該研究結果目前已發表于Medicine (Baltimore)雜志。為幫助大家更好的了解相關內容，我們將該文要點編譯介紹如下。

研究內容及結果

該研究共計納入68例患者（男性32例、女性36例）的263張胃底黏膜全層切片；每例患者切片數量2-7張不等，平均為4張。切片大小2-2.5cm不等。其中3例患者的切片中并無淋巴細胞簇。

該組切片中總計檢出980個淋巴細胞簇，其中113個（11.5%）具有生發中心；每張切片中淋巴細胞簇的數量平均為3.7個，每個患者淋巴細胞簇的數量平均14.4個。30例患者的標本中具有生發中心；35例（51%）患者的標本中并無生發中心。大部分淋巴細胞簇的分布并不均勻，且缺乏生發中心。形態學上，淋巴細胞簇位于黏膜深部或黏膜肌，偶見累及表面。

圖1. （左）較大淋巴濾泡及生發中心、黏膜表淺部位漿細胞數量增加的實例；本例無幽門螺旋桿菌感染。（右）本研究中，大部分淋巴細胞簇與本圖相似，并無生發中心。本例淋巴細胞簇表現為基底處接近黏膜肌，且基底更寬，向上累及表面。

為充分評估胃標本中慢性炎癥細胞（漿細胞及淋巴細胞簇）的意義，原文作者根據形態學或免疫組化中有無幽門螺旋桿菌感染將上述患者分為兩組：陽性15例，陰性53例。幽門螺旋桿菌陽性組淋巴細胞簇數量在每位患者1-40個不等，在每張切片中平均6.26個；幽門螺旋桿菌陰性組淋巴細胞簇數量在每位患者0-35個不等，在每張切片中平均3.33個；統計學分析，兩組患者之間的差異有顯著性（p=0.008）。有淋巴細胞簇的患者中，50例幽門螺旋桿菌陰性患者17例的淋巴細胞簇中有生發中心，每位患者生發中心數量0-7個不等；15例幽門螺旋桿菌陽性患者中13例的淋巴細胞簇中有生發中心，每位患者生發中心數量0-10個不等。

淋巴細胞簇的最大徑0.2-1.5mm不等，平均0.58mm。其部位分布的深在或表淺，在兩組患者中均等。與此類似，每個高倍視野中的漿細胞數量在幽門螺旋桿菌陽性患者為2-8個，平均5.07個；而幽門螺旋桿菌陰性患者這一數字為0-7個，平均2.15個，統計學分析，兩組患者之間的差異有顯著性（p<0.0001）。

圖2. （左）胃底黏膜較深處漿細胞數量增加實例，本例中還混有淋巴細胞。定量分析表明，本例所見對應每個腺體之間漿細胞的數量最大值為2-3個。（右）胃底黏膜表淺部位漿細胞數量增加實例；定量分析表明，本例所見對應每個腺體之間漿細胞的數量最大值為5-6個。

圖3. （左）正常表現的胃底腺深部所見，本圖中可見一個漿細胞（箭頭所示）。（右）正常表現的胃底腺表淺部位所見，本例對應每個腺體間漿細胞數量最大值2-3個。

該組患者中，52例（76.5%）患者可獲取其上消化道內鏡檢查信息，其中42例無明顯異常。剩余10例內鏡下有紅斑樣改變，提示為胃炎；這10例患者均為重度吸煙，2例有幽門螺旋桿菌治療病史，4例自訴服用非甾體類抗炎藥，2例自訴至少中等程度飲酒。

作為對照，該研究還收集了13例Whipple手術患者的55張胃黏膜全層切片，其中胃底處22張，胃竇處23張。與前類似，切片大小2-2.5cm不等。13例中僅1例無淋巴細胞簇。所有切片共檢出66個淋巴細胞簇而并無生發中心。每位患者的淋巴細胞簇數量0-22個不等，每位患者的淋巴細胞簇數量平均為5個，每張切片中的淋巴細胞簇數量平均為1.8個。淋巴細胞簇的大小0.1-1.5mm。就漿細胞而言，腺體間漿細胞的數量每高倍視野1-8個不等，平均2.4個；深部漿細胞的數量每高倍視野0-6個不等，平均2.2個。

小結

盡管正常胃黏膜中炎癥細胞的數量還無標準定義，且本文也并未對胃竇黏膜進行研究，但該研究的結果還是表明淋巴細胞簇的數量及大小、腺體間漿細胞的數量及分布存在顯著變化，這可能是正常胃黏膜組織學表現的一部分；且與平時工作中所認為的不同，這些形態學可能與幽門螺旋桿菌感染并無相關性。

文章來自華夏病理