肌張力障礙

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在目前的臨床康復治療中，肌張力的異常是神經(jīng)康復患者的最常見的運動功能障礙。肌張力異常阻礙患者恢復正常行動的能力，那何為肌張力呢？是不是有肌張力就是出現(xiàn)了健康問題嗎？

肌張力（muscle tension）簡單地說就是肌細胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎，并以多種形式表現(xiàn)出來，因此每個人都會有肌張力，并不是說肌張力是一種疾病，但肌張力出現(xiàn)異常就需要就醫(yī)了。

肌張力障礙（dystonia）是一種持續(xù)性或間斷性肌肉收縮引起的異常運動和姿勢的運動障礙，可被隨意動作誘發(fā)或加重，異常運動主要表現(xiàn)為模式性、扭轉(zhuǎn)性和顫抖性動作。肌張力障礙病因主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變繼發(fā)性產(chǎn)生或不明原因原發(fā)性產(chǎn)生。

中樞神經(jīng)損傷的患者目前大多數(shù)肌張力障礙表現(xiàn)為肌張力過高，因為腦損傷會直接損傷大腦神經(jīng)軸，同時腦損傷后出現(xiàn)的偏癱與肌無力引起的長期異常姿勢與制動會誘發(fā)肌張力的持續(xù)性增高并進一步阻礙患者的隨意運動。比如患者長期姿勢不良的坐在輪椅上，其軀干與四肢由于無力也并未得到充分支持時就會出現(xiàn)“腰椎屈曲--頸后伸--下巴前伸”的不良姿勢即“胸椎后凸坐”。

那么如何降低肌張力呢？目前對于大多數(shù)肌張力障礙，尚無有效的對因治療方法，主要采用對癥治療，目的是減少不自主運動、糾正異常姿勢、減輕疼痛、改善功能和提高生活質(zhì)量。治療方法包括支持和康復治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

一、康復治療

①康復宣教。與患者及家屬充分溝通，建立其對療效的合理預期，避免過度焦慮、緊張、情緒波動等負面情緒，爭取其最好的配合。

②良肢位擺放。早期臥床時對患者進行良肢位擺放可以預防偏癱痙攣模式的過早出現(xiàn)，防止肌張力的進行性增高。

③運動療法。神經(jīng)發(fā)育療法、作業(yè)治療、漸增性肌力抵抗訓練、被動性徒手牽拉訓練、Rood技術(shù)感覺輸入等各類運動療法可以改善肌張力障礙，糾正異常姿勢，提高患者的運動能力。

以對肌張力異常的肌群進行有效的降張作用，臨床常用的降張物理因子有蠟療、中藥封包、熏蒸、磁熱療法等溫熱療法；針灸、拔罐等中醫(yī)傳統(tǒng)療法以及溫水浴、冷水浴等水療法。 ⑤假肢矯形器。矯形器的使用有助于改善肌張力障礙，提高軀體控制的能力，減輕病程早期的局部癥狀。二、藥物治療

藥物治療也是肌張力障礙的主要應當措施之一。目前臨床治療肌張力障礙的藥物主要有口服藥物、肉毒毒素治療、鞘內(nèi)注射巴氯芬以及其它藥物。每種藥物有各自的適應癥與禁忌癥，有服藥需求的患者應當在專業(yè)醫(yī)生的指導下合理用藥。

三、手術(shù)治療

當肌張力障礙的問題通過藥物控制不佳且肌張力問題嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量時才考慮手術(shù)治療。目前治療肌張力障礙的手術(shù)范式主要有腦深部電刺激植入、選擇性痙攣肌肉切除術(shù)和周圍神經(jīng)切斷術(shù)、立體定向丘腦腹外側(cè)核損毀術(shù)、丘腦切開術(shù)等，患者應當在專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生評估診斷后選擇合適的手術(shù)范式進行治療。