在人體的各個(gè)關(guān)節(jié)中,肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度最大。肩部外展是上肢運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)性動(dòng)作。肩外展是少有的幾個(gè)全關(guān)節(jié)活動(dòng)度能到180?的動(dòng)作之一。
之所以能有如此大的活動(dòng)范圍是因?yàn)榧缤庹故菑?fù)合性動(dòng)作,遠(yuǎn)比單獨(dú)的盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)來(lái)得復(fù)雜。肩外展需要盂肱關(guān)節(jié)和肩胸關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),這也被稱作肩肱節(jié)律(Scapulohumeral rhythm)。
保持正常的肩肱節(jié)律有兩個(gè)重要目的。第一,無(wú)論肱骨頭如何運(yùn)動(dòng),該節(jié)律保證肩胛盂關(guān)節(jié)窩(glenoid fossa)維持在最佳位置。第二,處在時(shí)刻調(diào)整中的肩胛盂關(guān)節(jié)窩位置能保證跨肩關(guān)節(jié)肌肉的最佳長(zhǎng)度-張力關(guān)系。
肩肱節(jié)律有兩個(gè)關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)組成。一是盂肱關(guān)節(jié)外展,主要由岡上肌和三角肌完成。二是肩胛骨上旋(upward rotation),主要由斜方肌上部和下部纖維完成,同時(shí)還有前鋸肌的參與。
如果肩肱節(jié)律正常,當(dāng)盂肱關(guān)節(jié)外展120?時(shí),肩胛骨上旋約60?。因此,盂肱關(guān)節(jié)和肩胸關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)比例為2:1。雖然這些動(dòng)作不是連續(xù)的,但幾乎是同時(shí)進(jìn)行。也就是說(shuō)大部分的盂肱關(guān)節(jié)外展和肩胛骨上旋是同時(shí)發(fā)生的。
下圖顯示肱骨的120?外展。此時(shí),部分動(dòng)作發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié),部分動(dòng)作發(fā)生在肩胸關(guān)節(jié)。所以,為了達(dá)到120?的肱骨外展,運(yùn)用2:1原則,盂肱外展達(dá)到80?,而肩胛骨上旋達(dá)到40?。
明白盂肱關(guān)節(jié)和肩胸關(guān)節(jié)是如何聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的,這對(duì)于治療師判斷肩部疾病非常重要。例如,支配前鋸肌的胸長(zhǎng)神經(jīng)受損(比如背包過(guò)重造成的神經(jīng)壓迫),將會(huì)影響前鋸肌功能。如果前鋸肌功能出現(xiàn)障礙,肩胛骨將不能很好地完成上旋動(dòng)作。如果上旋不足,肱骨在外展時(shí),將會(huì)對(duì)肩峰的下方造成壓迫,并可能導(dǎo)致肩峰撞擊或者肩袖肌群功能障礙。
另一個(gè)體現(xiàn)肩肱節(jié)律重要性的例子是黏連性肩關(guān)節(jié)囊炎(也叫做冰凍肩)。該病因關(guān)節(jié)囊炎癥而發(fā)生黏連并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低。因此,該病可造成肩肱節(jié)律的嚴(yán)重紊亂。此時(shí),患者做任何外展動(dòng)作的嘗試,都需要其它動(dòng)作的補(bǔ)償,所以,你經(jīng)常會(huì)在患者身上看到如下圖所示的動(dòng)作。
因此,識(shí)別各類關(guān)節(jié)的正常和異常運(yùn)動(dòng)模式(movement pattern)對(duì)于理解受累關(guān)節(jié)的病變非常有幫助。手法治療師為掌握治療各類肩部疾病的最佳治療方法,就必須能夠理解和評(píng)估各類正常或功能障礙的運(yùn)動(dòng)模式。
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