D-二聚體形成的和臨床意義

D-二聚體是交聯纖維蛋白特異的降解產物，它的形成需要三個重要的步驟。

第一步，凝血系統的激活，大量的凝血酶原被活化形成有活性的凝血酶。在凝血酶作用下，纖維蛋白原先從α鏈上裂解出纖維蛋白肽A(FPA)，生成纖維蛋白單體I；從β鏈上裂解出纖維蛋白肽B(FPB)，生成纖維蛋白單體II。纖維蛋白單體I和纖維蛋白單體Ⅱ可以自行聚合成不穩定的交聯纖維蛋白。

第二步，凝血酶在活化纖維蛋白原的同時也活化了XIII因子。活化的XⅢ因子使非交聯的纖維蛋白在D區形成共價鍵，并形成穩定的交聯纖維蛋白。

第三步，纖維蛋白的生成激活纖維蛋白溶解系統。纖溶系統是人體最重要的抗凝系統，由4種主要部分組成：纖溶酶原、纖溶酶原激活劑、纖溶酶、纖溶酶原激活物抑制物。當纖維蛋白凝結塊形成后，在tPA的作用下，纖溶酶原被活化成為纖溶酶，纖維蛋白溶解過程開始。纖溶酶降解纖維蛋白凝塊形成各種可溶片段。這些可溶片段被稱之為纖維蛋白（原）降解產物(FDP)，其中就包括D-二聚體。

        D-二聚體，作為繼發性纖溶的標志性產物，對于診斷血栓相關疾?。ㄈ纾?/span>DIC：彌漫性血管內凝血、DVT：深靜脈血栓和PE：肺栓塞等）、原發性或繼發性纖溶系統疾?。[瘤、妊娠高凝狀態）以及進行溶栓治療監測有著重要的意義。當體內發生血栓時，纖溶酶被激活，大量穩定的交聯纖維蛋白在纖溶酶的作用下分解并釋放出D-二聚體，導致血漿D-二聚體濃度升高。此外D-二聚體對于DIC的診斷和溶栓治療的監測也具有重要意義。

   高新醫院檢驗科采用免疫比濁法定量檢測D-二聚體。原理是用光度計檢測微乳膠顆粒混懸液的吸光度變化。反應時用一束單色光射入通過共價鍵結合了特殊抗體的微乳膠顆?；鞈乙?，當混懸液中不存在要檢測的抗原時，入射光的波長將遠大于乳膠顆粒直徑，此時入射光僅會被微量吸收；若混懸液中存在要檢測的抗原時，由于被抗體包裹的微乳膠顆粒發生抗原-抗體結合反應，使微乳膠顆粒凝集形成大于入射光波長凝集物，此時入射光的吸收量增加，憑借這個額外增加的吸光度即可以檢測出混懸液中的抗原水平。該方法具有操作簡便速度快的優點。

    盡管D-二聚體對診斷VTE、PE、AAD等疾病具有參考價值，但其特異性低，可受到多個因素的干擾。高齡、妊娠、肝病、腎病、近期有手術史等均可導致D-二聚體濃度升高，辨別D-二聚體升高的原因充滿挑戰。