20%甘露醇注射液為臨床常用的高滲性脫水劑，具有降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓等作用，常用于腦水腫、藥物逾量蓄積排泄、眼內(nèi)和腸道手術(shù)的術(shù)前準備等，對術(shù)后腎功能恢復(fù)也有一定幫助。

甘露醇是山梨糖醇的異構(gòu)化體，20C時甘露醇在水中溶解度為1：5.5（18%）；20%甘露醇注射液是過飽和溶液，當(dāng)室溫<15C時極易產(chǎn)生甘露醇微粒或析出結(jié)晶。微粒的碰撞作用將使血小板減少，從而增加出血和局部供氧不足的風(fēng)險，并導(dǎo)致靜脈炎。為避免微粒或結(jié)晶對人體造成危害，臨床上常采用加溫的辦法來復(fù)溶甘露醇結(jié)晶。

水浴溶解為復(fù)溶甘露醇結(jié)晶的傳統(tǒng)方法，即用熱水直接浸泡甘露醇注射液使結(jié)晶溶解，簡便易行。但該方法易造成標簽脫落或損壞，并使瓶體易破裂。

為解決這些問題，設(shè)計制作了新型甘露醇水浴加熱溶解器，該裝置容積大（1.8m3），溫度可調(diào)控（30~100℃），60℃水浴10min即可使甘露醇結(jié)晶全部溶解，同時不會造成標簽損壞，適用于靜脈藥物配置中心在短時間內(nèi)大批量溶解甘露醇結(jié)晶。

車薇等設(shè)計的CX-1型甘露醇溶解結(jié)晶裝置，通過水浴加熱，自動循環(huán)水流，使水溫保持在(70?2)℃，甘露醇受熱均勻，溶解效果較好。為探索不同溫度下甘露醇結(jié)晶的溶解時間，有研究者使用電熱恒溫水箱加熱甘露醇注射液，并設(shè)定不同溫度檔，然后測定20%甘露醇注射液在各溫度下不同時間點的殘余結(jié)晶量，結(jié)果顯示，水箱溫度越高，結(jié)晶溶解的時間越短。

使用暖液袋來溶解甘露醇結(jié)晶，該裝置可保持溫度在50℃左右，每次可放置250mL規(guī)格的20%甘露醇軟包裝注射液10袋，2～3h即可完全溶解。該方法方便，操作簡單，占用空間小，無需專人守護操作。

    恒溫箱溶解甘露醇結(jié)晶是另一種有效的溶解方法，將干熱恒溫箱的溫度調(diào)至60℃，用來溶解甘露醇結(jié)晶，大約5h即可完全溶解。嘗試用微波加熱法溶解甘露醇結(jié)晶，但結(jié)果顯示在爆袋前未能將甘露醇結(jié)晶完全溶解。

    對熱水浴法、暖墊法和恒溫箱法這3種常用結(jié)晶溶解方法的溶解質(zhì)量進行了評價研究(質(zhì)量測定包括：pH、不溶性微粒數(shù)、可見異物和甘露醇含量），結(jié)果顯示，3種方法溶解的20%甘露醇注射液pH均符合標準，且可見異物率無差異。然而，熱水浴組注射液直徑≥10um和≥25um的不溶性微粒數(shù)均高于暖墊組和恒溫箱組，且其甘露醇含量低于暖墊組和恒溫箱組，這可能與熱水浴法溶解結(jié)晶溫度高、時間短有關(guān)。因此，暖墊法和恒溫箱法溶解結(jié)晶的20%甘露醇注射液的質(zhì)量優(yōu)于熱水浴法。

暖墊法優(yōu)點是操作方便，占用空間小，但每次可復(fù)溶的甘露醇注射液數(shù)量較少；恒溫箱法的優(yōu)點是容積大，但同時也存在占用空間大的問題。實際使用時，可根據(jù)科室實際情況選擇適當(dāng)?shù)慕Y(jié)晶溶解方法。此外，將甘露醇注射液放置在泡沫盒內(nèi)，并用絲綿包裹能有效預(yù)防甘露醇結(jié)晶。

    經(jīng)驗小總結(jié)

方法1：電熱水壺

利用生活中常見的電熱水壺復(fù)溶甘露醇結(jié)晶，電熱水壺為1.7L水位，高度18.5cm，自來水煮至沸騰考察標準時間5min，將軟包裝甘露醇裝入一次性防護薄膜手套內(nèi)保護，然后放在煮沸水的電水壺口徑中心處，以充分讓甘露醇吸收水壺內(nèi)散發(fā)出的熱量蒸汽水分子，達到溶解晶體效果，筆者考察時間為8-10min,，再用力振蕩約5min以加速溶解。

方法2：電熱開水器

將結(jié)晶的甘露醇放在電熱開水器上方的頂部，一次可以放置10瓶，一般2~3h左右可以使結(jié)晶溶解，達到和煮沸相同的效果。

優(yōu)點：操作簡便、安全、無成本。適用于安置有電開水器的病區(qū)內(nèi)。

方法3：電熱臺板

取辦公用電熱臺板1塊，接通電源。將需要溶解的甘露醇注射液放在臺板上，再在甘露醇瓶上蓋1塊棉布，防止熱量散發(fā)。加熱10～20min甘露醇結(jié)晶開始溶解，1～3h溶解完。

優(yōu)點：此方法類似于甘露醇加熱袋。可供隨時需要，操作方便，就地取材。視臺板大小及使用量可同時溶解多袋甘露醇，保溫時間長。

方法4：暖氣片

冬季暖氣片表面溫度可達80℃左右，將結(jié)晶甘露醇置于暖氣片上，根據(jù)每個暖氣包大小放置5~12瓶/袋。為使效果更好，可在放置1h后將瓶體搖晃翻轉(zhuǎn)，一般2h便可使結(jié)晶溶解，達到和煮沸方法相同效果。

優(yōu)點：操作簡便、安全，零成本。適用于北方地區(qū)的醫(yī)院。

方法5：暖液袋

有作者采用杭州冬寶工貿(mào)有限公司生產(chǎn)的暖液袋，規(guī)格30cm?40cm，功率45W，接通電源，可保持溫度在50℃左右，每次可放置20%甘露醇250ml規(guī)格的軟包裝注射液10袋，2～3h即可完全溶解。溶解以后，放置在室溫下晾涼，即可使用。

優(yōu)點：操作簡單、安全實用，適合軟包裝注射液。

方法6：甘露醇水浴加熱溶解器

在使用甘露醇前1h，將帶有外層包裝的甘露醇注射液(非PVC或PVC包裝均可）放置在水浴鍋中的籃筐內(nèi)，一般一次投放大致當(dāng)日用量，加水量是容積的50%~80%。調(diào)控溫度60℃（30~100℃任選）。合蓋，接通電源，10min即可使甘露醇結(jié)晶全部溶解。溶解后，提取籃筐瀝水，撕開去掉外包裝袋，貼簽。

優(yōu)點：適用于靜配中心，可在短時間內(nèi)大批量甘露醇水浴加熱溶解。

方法7：恒溫箱

將干熱恒溫箱的溫度調(diào)至60℃，用來溶解甘露醇結(jié)晶，大約5h即可完全溶解。

優(yōu)點：適用于沒有蒸氣鍋爐的醫(yī)院。

方法8：電磁爐

取電磁爐1個，治療盤1個，首先往治療盤內(nèi)放入約200ml涼水，然后將結(jié)晶的甘露醇放入治療盤內(nèi)，插上電源，將電磁爐的模式調(diào)為熱奶模式即可。

優(yōu)點：方法簡便，時間較短，適用性強。

方法9：預(yù)真空滅菌器

利用脈動（或預(yù)真空）滅菌器消毒結(jié)束后，利用消毒鍋內(nèi)的余熱和蒸汽發(fā)生器剩下的蒸汽來溶解結(jié)晶的甘露醇。將無菌包取出，把結(jié)晶的甘露醇水平放在消毒車架上層和中層上，每層每次可放40~45瓶，一次可放80~90瓶，一般需2h左右就能把結(jié)晶甘露醇溶解掉。

方法10：高壓蒸氣鍋

將有結(jié)晶的甘露醇6~8瓶/次，用雙層包布包裹，扎緊，用手托住瓶底放入高壓蒸氣鍋內(nèi)最上層，然后連同其他待消毒的物品，常規(guī)利用高壓蒸氣鍋消毒即可。開鍋時注意待冷卻后方可取出。

來源：上術(shù)護理