肺結節都是通過胸部CT檢查發現的。僅僅通過影像學檢查進行肺結節良惡性鑒定，對絕大部分結肺結節患者來講完全是可行的。

實際工作中確實會存在良惡性誤診情況，當然也存在知識更新，重新對一些特征性病變進行定義；

肺惡性結節有一些標志性的影像學改變，符合的征象越多，則越能考慮為肺惡性結節。有以下6點作為參考：

第一個，是結節倍增時間，符合腫瘤生長規律的；符合腫瘤生長規律即是說結節生長速度是以數月及數年出現進展表現，而不是以天數來觀察；這就有了復查時間的區別，是3個月，6個月或者年度性復查。

第二個，結節灶穩定存在，未消失，而且病灶內部出現實性成分。肺臟不同于其他組織器官，自身含有豐富的血供及氣體腔隙，有些病變改變是極快的。要是肺部結節長期存在，甚至內部出現實性成分，則代表結節內部的細胞成分是增多的，細胞數量增多不言而喻是腫瘤性病變的特征；

第三個，結節病灶雖有縮小，但出現實性成分或者實性成分增加。肺組織含有豐富的氣體，氣道異常會導致萎陷的肺組織大小會產生形變，同一肺結節的成分也可能不是均一的；結節灶實性成分增多即代表著內部異型細胞或者腫瘤細胞擴增。

第四個，結節灶存在異常血供。異常血供的肺結節可能存在充分的營養供給，而肺惡性結節擇有刺激血管生成的能力。肺結節內部出現扭曲變形的，走形方向改變的，血管增粗的表現就提示肺結節有極高的惡性傾向。

第五個，有分葉、毛刺及胸膜凹陷癥。此種影像學特征并非肺惡性結節所特有，但是出現這些結節則高度提示肺結節是惡性的。因為此類影像學改變根源于肺惡性結節的病理基礎，如分葉的出現是肺組織內間隔結構限制了腫瘤細胞而浸潤，出現生長不一致導致的。

第六個，增強CT提示結節灶CT值增加約15-20hu。我們可以理解為CT是身體組織的密度值，骨頭和牙齒的CT值則要遠高于肌肉和脂肪的。普通CT和增強CT的差異在于血管內造影劑灌注，CT值增高則代表結節內血液分布是增加的，也說明結節內存在肉眼不可見的微細血管。良性腫瘤及炎癥性病變則沒有那么大本事誘導血管生成的。

真實情況下，大部分的肺惡性結節在有經驗的影像及臨床醫師眼中，就如同禿子頭上的虱子，是明擺著的事情。當然也有少部分良性結節存在迷惑性，可分化生長出來分葉及毛刺征，導致誤診。

肺組織只能代償，不可再生。所以針對肺結節的治療，尤其手術治療，需要慎之又慎。