十年息肉無人問，一朝腸癌悔恨遲！

來源：西安高新醫(yī)院有限公司點(diǎn)擊：5609 大 中 小 打印

腸息肉為局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起樣病變。被公認(rèn)為是一種重要的癌前病變。

結(jié)腸息肉在大多數(shù)情況下大多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀，是結(jié)直腸癌的“前身”，目前已明確至少80%-95%的結(jié)直腸癌都是從息肉一步步演化過來的，而從小息肉→大息肉→高級別上皮內(nèi)瘤變→息肉癌變，這一過程一般需要5-15年，只要在這一過程中發(fā)現(xiàn)病變，并及時切除便可以消除后患。

所以，腸息肉的檢出在于大范圍的篩查以及對高危人群的定期結(jié)腸鏡檢查。

常見癥狀（許多沒有癥狀）

①便血。患結(jié)直腸、乙狀結(jié)腸息肉可能會出現(xiàn)便血，通常是出現(xiàn)間斷性的小量出血，血附于大便表面，很少引起貧血；嚴(yán)重時，出血量也可多達(dá)100~200ml。

②排便習(xí)慣改變。如果腸息肉位于結(jié)腸遠(yuǎn)端，并且體積較大的話，很容易引起便秘；有些病人也會出現(xiàn)腹瀉、便秘交替出現(xiàn)的狀況。

③腹痛。部分病人會出現(xiàn)彌漫性的腹痛，尤其是在大便時或者大便后加重。

④帶蒂息肉脫出肛門。

⑤腸道外癥狀。如果出現(xiàn)一些典型的腸道外癥狀，提示患者可能有息肉病。比如出現(xiàn)多發(fā)性骨瘤和軟組織腫瘤，就應(yīng)考慮是否患了Gardner綜合征，出現(xiàn)皮膚黏膜色素斑應(yīng)考慮是否患了Peutz-Jeghers(簡稱P-J)綜合征。

腸息肉，可以分為幾類？

①腫瘤性息肉。包括早期腺瘤（畸形隱窩灶）、傳統(tǒng)腺瘤（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合型腺瘤）、鋸齒狀腺瘤（傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤、廣基鋸齒狀腫瘤息肉、混合增生性息肉/鋸齒狀腺瘤）和杵狀-微腺管腺瘤，臨床上管狀腺瘤患者較多。比起有蒂腺瘤，無蒂腺瘤的癌變率較高，并且如果腺瘤越大，癌變可能性越大。腺瘤中絨毛成分越多，越可能癌變。

②非腫瘤性息肉。患非腫瘤性息肉，癌變可能性較低。非腫瘤性息肉包括增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉（如幼年性息肉、P-J綜合征等）、淋巴性息肉、粘膜脫垂性息肉（肛管）炎性息肉。

③腸息肉病 。如果在腸道出現(xiàn)數(shù)目多于100顆以上的息肉，并具有腸息肉病的特殊臨床表現(xiàn)時，我們會懷疑患者患了腸息肉病。

值得注意的是，近些年來，隨著人們生活方式和習(xí)慣的改變，腸息肉的癌變率越來越高。

我們定義具備一下3項(xiàng)條件之一者，就可以稱為高危腺瘤：

①息肉直徑≥10mm；

②絨毛狀腺瘤，或混合性腺瘤中絨毛結(jié)構(gòu)超過25%；

③伴高級別上皮內(nèi)瘤變。

結(jié)腸息肉高危人群：

①大便潛血陽性。

②一級親屬有結(jié)直腸癌病史。

③以往有腸道腺瘤史。

④本人有癌癥史。

⑤有排便習(xí)慣的改變。

⑥符合以下任意2項(xiàng)者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長期精神壓抑，有報(bào)警信號。

腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)腸息肉的主要手段

常見腸鏡檢查可分為：

①普通白光內(nèi)鏡。主要用于發(fā)現(xiàn)、診斷腸息肉。

②染色放大內(nèi)鏡。染色放大內(nèi)鏡，是把0.2-0.4%靛胭脂溶液噴在腸息肉表面，結(jié)合放大內(nèi)鏡，就可以有效的觀察腸息肉表變的先關(guān)分型，能夠判斷病變性質(zhì)、浸潤深度等。用過染色放大內(nèi)鏡，可以決定是否能進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。

③內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)（NBI）。能夠精確的觀察消化道粘膜上皮的形態(tài)，還能觀察到消化道粘膜上皮血管網(wǎng)的形態(tài)，能夠精準(zhǔn)的鑒別腫瘤和非腫瘤性息肉。

腸鏡能檢查到哪些部位？

腸鏡能觀察到直腸、全部結(jié)腸以及回腸末端的腸粘膜情況。

做腸鏡能從外觀上判斷息肉的性質(zhì)嗎？

可以。做腸鏡時，能夠看到腸息肉的形態(tài)、顏色等，能從息肉表面的形態(tài)、色澤和微結(jié)構(gòu)（腺管及微血管分型），非常有效的判斷息肉的性質(zhì)。

治療

目前常見的內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)主要有勒除器息肉切除術(shù) (SS)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) (EMR)、分次EMR(pEMR) 及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) (ESD) 等。

家族性結(jié)腸息肉息肉數(shù)量多，癌病風(fēng)險(xiǎn)高，多建議外科手術(shù)切除。