痙攣的治療

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痙攣的治療

1.治療目的

緩解肌痙攣，提高或恢復(fù)患者的運動能力和日常生活活動能力。

2.治療方法

解除誘因一些痙攣與各種外界刺激有關(guān)，因此在治療前要盡量消除誘發(fā)肌痙攣的因素，如發(fā)熱、結(jié)石、尿路感染、壓瘡、疼痛、便秘和加重肌痙攣的藥物等。通常誘因解除后，肌痙攣會有明顯減輕。
姿勢和體位某些姿勢和體位可減輕肌痙攣。患者應(yīng)從急性期開始采取抗痙攣的良姿體位，可使異常增高的肌張力得到抑制，如腦血管意外、顱腦外傷的急性期采取臥位抗痙攣模式體位，可減輕肌痙攣；脊髓損傷患者利用斜板床站立，也可減輕下肢肌痙攣。腦癱患兒的正確抱姿等。
物理治療

?冷療法用冰敷或冰水浸泡痙攣肢體5～10s，可使肌痙攣產(chǎn)生一過性放松。
?水療水壓對肌肉持久的壓迫與按摩有利于肌痙攣的緩解。室溫保持在25度，水溫宜在300左右。
?溫?zé)岑煼?/span> 各種傳導(dǎo)熱（如蠟、砂、泥等）、輻射熱（紅外線）及內(nèi)生熱（超短波）
?痙攣肌及其對抗肌的交替電刺激療法是將波寬和頻率相同，但出現(xiàn)的時間有先、后的兩組方波，分別刺激痙攣肌及其拮抗肌，使兩者交替收縮，利用交互抑制和高爾基腱器興奮引起的抑制，以對抗痙攣。

運動治療運動療法包括主動運動、被動運動和按摩等手法治療。

①主動運動痙攣肌的拮抗肌，產(chǎn)生交互性抑制作降低肌痙攣。如肱二頭肌痙攣可練習(xí)肱三頭肌的主動和抗阻收縮；

②被動運動時也可結(jié)合某些反射機制來降低肌張力，如被動屈曲足趾可降低肌張力；

③深而持久的肌肉按摩，或溫和地被動牽張痙攣肌，可降低肌張力。

抑制異常反射性模式應(yīng)用各種神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)對患側(cè)肢體出現(xiàn)的不同程度的異常反射性模式進行抑制，可緩解痙攣。如對于腦血管意外患者出現(xiàn)的痙攣，可通過Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)以及PNF技術(shù)抑制痙攣模式，調(diào)整肌張力，以建立正確的姿勢模式和功能活動模式。
肌電生物反饋肌電生物反饋可減少靜止時肌痙攣及其相關(guān)反應(yīng)，也可抑制被動牽伸時痙攣肌的不自主活動。利用肌電生物反饋再訓(xùn)練痙攣肌的拮抗肌，也能起到交替抑制的作用。
矯形器的應(yīng)用可利用上肢或下肢矯形器矯正痙攣。如用于內(nèi)收肌痙攣的外展矯形器，用于屈肘肌痙攣的充氣壓力矯形器，用于足下垂內(nèi)外翻的踝足矯形器等。其作用除了能防止肌痙攣的加重外，還能防止攣縮，應(yīng)早期積極采用。
藥物治療常用藥物：

① Dantrolene 硝苯呋海因：原理是梭內(nèi)外肌肌肉細胞膜抑制。用法為25mg Bid，每周增加25-50mg，最大劑量200-400mg/d。副作用有無力、頭暈、胃腸道反應(yīng)、肝臟損害。

② Diazepam 安定：作用于脊髓腦干控制痙攣，有效阻斷脊髓內(nèi)和上位神經(jīng)元以a-GABA為傳導(dǎo)物質(zhì)的突觸。用法從2mg Bid開始，每周增加2mg，最大40-60mg/d。副作用有鎮(zhèn)靜、疲乏、抑郁、共劑失調(diào)、記憶力減退、藥物依賴。

③ Baclofen：β－4氯苯基γ－氨酪酸，是突觸前抑制的神經(jīng)遞質(zhì)GABA的B型受體的激動劑。口服每次5～7.5mg，一日3～4次，逐漸增大劑量達最佳療效或出現(xiàn)副作用，最高日劑量120-150 mg。可采用皮下植入Baclofen泵的給藥方式。副作用有頭昏、乏力、惡心和感覺異常。

④其它藥物：嗎啡、度冷丁等可激動阿片受體，阻止傷害性刺激的傳入，在鎮(zhèn)痛的同時也可減輕肌痙攣。可樂定和tizanidine是α2腎上腺素能激動劑，能恢復(fù)髓內(nèi)的各種去甲腎上腺素的抑制，對肌痙攣有效，但不如Baclofen。

神經(jīng)溶解技術(shù)(neurolysis) 采用石炭酸或酒精注射，以溶解破壞神經(jīng)軸索，降低或阻止神經(jīng)沖動傳遞，從而減輕肌痙攣。酒精的濃度為50%～100%。作用持續(xù)3～6月。
1）注射部位：神經(jīng)干或肌肉運動點。
2）常用的注射：

① 脛神經(jīng)封閉：脛神經(jīng)位于膝關(guān)節(jié)后腓腸肌兩個頭和腘繩肌內(nèi)外側(cè)腱的中間。封閉可減輕馬蹄內(nèi)翻足和踝陣攣，幫助步行。

②閉孔神經(jīng)封閉：閉孔神經(jīng)位于內(nèi)收長肌起點外側(cè)。封閉可減輕股內(nèi)收肌痙攣，利于穿褲、洗浴和插管護理，改善剪刀步態(tài)，防止髖脫位和膝內(nèi)側(cè)壓瘡。

③坐骨神經(jīng)封閉：位于閉孔神經(jīng)后方，坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)，臀大肌肌腹下緣。也可按需要封閉其分支。封閉可減輕腘繩肌肌痙攣，改善坐姿，防止攣縮和壓瘡，增加膝ROM，并在站立和行走轉(zhuǎn)換時使足跟可以觸地。

化學(xué)去神經(jīng)技術(shù)(chemodenervation)
在運動點注射A型肉毒毒素，可迅速地與神經(jīng)肌接頭的膽堿能突觸前受體結(jié)合，阻滯神經(jīng)突觸興奮傳導(dǎo)的鈣離子內(nèi)流，使乙酰膽堿釋放障礙，從而引起較持久的肌肉松弛作用。
手術(shù)治療
嚴(yán)重的肌肉痙攣經(jīng)較長期非手術(shù)治療無效時，可選用手術(shù)治療。常用手術(shù)方法包括選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）、肌腱延長術(shù)及神經(jīng)切斷術(shù)等。