1.不要對(duì)無癥狀心動(dòng)過緩病人植入心臟起搏器。包括各種竇房結(jié)功能障礙（SND）、永久性房顫無癥狀的心臟停搏、年輕病人因藥物所致的心動(dòng)過緩。

人類能表現(xiàn)出巨大的心率變化，并且有節(jié)律的心率減慢對(duì)患者沒有傷害。"正常"心率是大的一個(gè)范圍。與風(fēng)險(xiǎn)較高的高度房室傳導(dǎo)阻滯不同，病竇綜合征不會(huì)立即致命。2012年，產(chǎn)生了許多治療心律失常的策略，但都沒有包括使患者暴露于植入永久性的血管內(nèi)設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)的措施。

2.不要對(duì)有多重死亡風(fēng)險(xiǎn)的病人安裝ICD。

盡管司法部調(diào)查未按國(guó)家所制定的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)植入ICD，主要是時(shí)序違規(guī)問題，但在現(xiàn)實(shí)生活中，對(duì)有多重死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者安裝ICD是更加嚴(yán)重的問題。例如，只要年老體弱的帕金森患者存在低射血分?jǐn)?shù)，就不會(huì)存在司法意義上的違規(guī)。對(duì)于長(zhǎng)期吸煙同時(shí)患有糖尿病和肺病的患者也是一樣的。但是，患者存在的合并癥抵銷ICD益處的例子還有好多。心臟病專家在這些病人中植入ICD不僅不能使病人獲益，更可悲的是，他們應(yīng)該想到其實(shí)猝死為這些病人提供了更簡(jiǎn)便和仁慈的離世方式。

3.不要在擇期脈沖發(fā)生器更換時(shí)常規(guī)再次植入ICD。

Kramer, Buxton, and Zimetbaum博士最近關(guān)于這一問題在新英格蘭雜志上寫了一篇適時(shí)而重要的評(píng)論。他們指出了這種常規(guī)但有缺點(diǎn)的做法，當(dāng)ICD達(dá)到電池耗竭時(shí)，不考慮疾病狀態(tài)或患者治療目標(biāo)的改變，條件反射地進(jìn)行更換。在這種情況越來越普遍時(shí)，植入醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)起責(zé)任和患者討論繼續(xù)ICD治療是否和他們的治療需要相一致。ICD醫(yī)生必須牢記這一真理：“人不能兩次踏進(jìn)同一條河流。”

4.除非萬(wàn)不得已，不要對(duì)年老的慢性進(jìn)展期腎病患者（CKD）植入任何心臟設(shè)備。

無數(shù)的研究已經(jīng)表明，心臟除顫器（ICDs）并不能給慢性腎病的老年患者帶來好處。其原因是顯而易見的：首先，慢性腎病本身就是死亡的高危因素。其次，慢性腎病患者本身的血源性感染的風(fēng)險(xiǎn)增加——對(duì)心臟植入電極是致命性問題。第三，不太被人知曉的，上胸部靜脈植入導(dǎo)線后，導(dǎo)致同側(cè)上肢不能作為血液透析的血管通道。

5.不要對(duì)低危房顫患者進(jìn)行多度檢查或治療。

在實(shí)踐中對(duì)房顫患者的過度干預(yù)是一個(gè)大問題。心臟科醫(yī)生必須幫助同事更有效地治療房顫。大多數(shù)新近診斷房顫的病人都可以在院外進(jìn)行評(píng)估和治療。低危的患者很少需要做核素負(fù)荷測(cè)試和心導(dǎo)管檢查。靜脈彈丸式注射房室結(jié)阻斷劑對(duì)這些患者無益，反而容易導(dǎo)致房顫自行終止時(shí)發(fā)生心臟嚴(yán)重停搏。同樣地，住院治療對(duì)這些焦慮的心臟病患者可能獲得很小的益處。將他們置身于能發(fā)出聲響的監(jiān)視器包圍的亮堂堂的房間里，頻繁受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)照，就像他們即將死去一樣。我們經(jīng)常使房顫患者病情加重。其實(shí)最好的辦法是，冷靜地給予低危房顫患者一劑β受體阻滯劑，一句貼心的安慰，一個(gè)安靜的房間。

其實(shí)除了這個(gè)五個(gè)“不要”之外，還有很多很多的“不要”：比如將CRT應(yīng)用于QRS波不夠時(shí)限或非左束支傳導(dǎo)阻滯的患者，用CRT-P代替CRT-D，對(duì)無癥狀的房顫患者實(shí)施射頻消融或者用消融代替抗凝治療，對(duì)明顯的神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥精心傾斜試驗(yàn)。