IgA腎病(IgAN)是原發性腎小球腎炎最常見的類型,也是導致慢性腎臟病和終末期腎病的重要原因,主要特點為腎臟IgA沉積。美國國家糖尿病、消化和腎臟疾病研究所官網對IgAN進行了總結,主要內容如下:
IgA腎病主要累及腎小球,IgA沉積可損傷腎小球,引起炎癥,導致腎臟內血和蛋白質漏入尿液。隨著時間的延長,損傷的腎小球可出現腎臟纖維化,最終導致終末期腎病(ESRD),需進行腎臟替代治療(移植或透析)。
01 臨床癥狀
該病具有隱匿性,疾病早期,可無癥狀,數年或數十年后才會出現臨床癥狀。最常見的臨床癥狀為血尿。血尿可作為腎小球損傷的早期信號,一般在感冒,咽痛或其他呼吸道感染期間或感染后出現。可分為肉眼血尿和鏡下血尿。
IgA 腎病的另一常見癥狀為蛋白尿。腎損傷后大量蛋白尿漏入尿液,繼而導致機體液體潴留,出現水腫(常見部位為腿,足或腳踝,也可見于手和面部);蛋白尿的另一癥狀為泡沫尿。部分IgA腎病患者可同時出現血尿和蛋白尿。
IgA腎病患病10-20年后,約20%-40%的患者進展至終末期腎病。而終末期腎病的臨床癥狀包括:
◆ 高血壓
◆ 尿量減少
◆ 水腫
◆ 疲倦乏力
◆ 全身瘙癢或麻木
◆ 皮膚干燥
◆ 頭痛
◆ 體重減輕
◆ 食欲下降
◆ 惡心
◆ 嘔吐
◆ 失眠
◆ 皮膚變黑
◆ 肌肉痙攣
02 合并癥
◆ 高血壓
◆ 急性腎衰竭
◆ 慢性腎衰竭
◆ 腎病綜合征
◆ 心血管疾病
◆ Henoch-Sch?nlein紫癜(過敏性紫癜)
03 治療
目前,研究人員尚未發現治療IgA腎病的特異性方法。一旦出現腎臟纖維化,就難以修復。因此,IgA腎病治療的最終目標是預防或延緩終末期腎病進展。
控制血壓,延緩腎臟病進展
高血壓型IgA腎病應給予降壓藥控制血壓,此外,降壓藥還可顯著延緩腎病的進展。目前研究證明可延緩腎臟病進展的兩類降壓藥物有:血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑和血管緊張素受體阻斷劑(ARB)。多數患者需服用2種或多種藥物來控制血壓,可能還需服用β-受體阻滯劑,鈣通道阻滯劑和其他降壓藥。
消腫
給予利尿劑,可排除體內多余的液體,有助于控制血壓,與ACE抑制劑或ARB聯合使用可增加藥物有效性。
控制免疫系統
鑒于炎癥是免疫系統的正常生理反應,控制免疫系統可控制炎癥,常用藥物有:皮質類固醇激素,如潑尼松;環磷酰胺。
降低血膽固醇水平
IgA腎病患者血膽固醇水平可能增加,給予降低膽固醇的藥物可降低患者血膽固醇水平。常用的一種降脂藥為他汀類藥物。
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