高尿酸血癥是繼高血壓、高血糖、高血脂后，成為“第四高”的疾病。腎臟病是高尿酸血癥的重要病因，而高尿酸血癥也是慢性腎臟病最常見的并發癥之一。高尿酸血癥可以加重腎臟病的進展和心腦血管并發癥的發生。我國高尿酸血癥患病率持續升高，成年人中高尿酸血癥患病率為8.4%~13.3%。以往中老年人和絕經后女性為高發人群，現在發病人群年輕化越來越明顯。

       血尿酸濃度受到性別、年齡、種族、飲食等影響。一般在正常飲食狀態下非同日2次空腹血尿酸男性和絕經后女性>420 微摩爾/升，非絕經期女性>360 微摩爾/升為高尿酸血癥。

        高尿酸血癥分為排泄不良型、生成過多型和混合型。其中10%~25%的患者為生成過多型，多可合并排泄不良，而超過90%為腎臟排泄不良型。

        對于尿酸鹽沉積引起相關性關節病稱為“痛風”。根據痛風的發病特點，通常將其分為無癥狀性高尿酸血癥期、痛風急性發作期、發作間歇期和痛風石及慢性關節炎期。根據不同病期，痛風治療重點存在差異。

痛風急性發作期：使用消炎止痛藥。

此期是由于關節腔內形成尿酸鹽晶體導致的急性關節炎癥，因此，治療重點是控制炎癥，減輕患者疼痛癥狀。常用藥物是秋水仙堿和非甾類抗炎藥，部分嚴重患者也可采用糖皮質激素治療。

秋水仙堿 由于起效較快。該藥多需要在痛風發作36小時內使用。由于秋水仙堿可引起惡心、嘔吐、腹瀉、白細胞下降、肝腎功能異常等副作用，所以，應在醫生指導下使用，應用中也需注意監測不良反應。需指出的是，在痛風急性發作期，如果患者血尿酸不是太高，通常醫生不會給患者緊急加用降尿酸藥物（如別嘌醇），而是在癥狀緩解后再逐漸加用。此外，如果在痛風急性發作時患者已經在使用別嘌醇等藥物，此時，醫生會建議患者繼續使用，不停用或減量，也無需加量。

非甾類抗炎藥 非甾類抗炎藥是一類具有解熱、鎮痛、抗炎、抗風濕作用的藥物。但是，這類藥物在發揮抗炎作用的同時，也會出現胃腸道副作用，其主要表現為胃、十二指腸潰瘍引起的上消化道出血。據美國食品藥品監督管理局（FDA）統計，服用非甾類抗炎藥3個月的患者，胃腸道潰瘍、出血和穿孔的發生率為1%～2%，服藥1年的患者發生率在 2%～5%。另外，非甾類抗炎藥會引起或加重腎臟病，須按醫囑用藥。

非急性發作期:即無癥狀性高尿酸血癥期、發作間歇期和痛風石及慢性關節炎期，使用降尿酸藥物。

此期的治療重點是控制血尿酸，避免血尿酸水平達到或超過飽和度而析出晶體，引起痛風急性發作。此外，通過控制血尿酸水平也能預防痛風引起的其他并發癥，如血管損害、腎臟損害、痛風石形成及慢性痛風性關節炎等。目前，常用的降尿酸藥物有抑制尿酸生成藥物（如別嘌醇、非布司他等）和促進尿酸排泄藥物（如苯溴馬隆、丙磺舒等）。其中，臨床最常使用的是別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆。

別嘌醇 具有價格便宜、不易引起尿路結石等優點，但是有部分患者使用后可出現嚴重過敏性藥疹和肝功能損傷，尤其是血白細胞抗原HLA-B*5801陽性患者，更易發生。因此，臨床使用時需要嚴密監測。有條件時，也可進行HLA-B*5801基因檢測，以篩選高危人群，指導用藥。此外，該藥主要通過腎臟排泄，在臨床使用中常需根據腎功能水平調整劑量。

非布司他 這是國內新近批準上市的一個治療痛風新藥，其作用機制與別嘌醇相似，主要經肝臟代謝，僅3%經腎臟排泄，對腎小球濾過率>30毫升/分鐘者和輕中度肝功能異常者常無需減量。因此，其特別適合于不能使用促尿酸排泄藥物的尿結石患者和對別嘌醇不耐受或無效的患者。

苯溴馬隆 可增加尿酸從尿液中排出量，易引發尿結石，故患者使用時應多飲水，使尿量保持在每天2000毫升以上。此外，該藥不建議用于腎小球濾過率<20毫升/分鐘的患者，因此時腎功能損傷嚴重，藥物促進尿酸從腎臟排泄增加的能力將顯著降低。

        需要指出的是，控制血尿酸，除了應用降尿酸藥物外，飲食控制（低嘌呤飲食）、適當運動和增加飲水量也非常重要。適當使用堿性藥物如碳酸氫鈉，對控制血尿酸及緩解尿酸升高有幫助。堿性藥物或食物通過調節組織和尿液中pH值，使尿酸在血液和尿液中的溶解度增高，因此，常作為高尿酸血癥常規輔助治療，可以預防痛風的發作及泌尿系結石的形成。

        高尿酸血癥患者血尿酸控制目標是血尿酸<360 微摩爾/升。有痛風石的患者，血尿酸應降至300微摩爾/升以下。