[治療方針] 主要應用糖皮質激素及免疫抑制劑,包括細胞毒藥物治療NS,原則上以增強療效的同時最大限度地減少副作用。NS患者利尿治療原則:不宜過快過猛,以免加重血液高凝傾向,誘發血栓、栓塞并發癥。展開
[一般治療]
凡有嚴重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息。水腫消失、一般情況好轉后,可起床活動。
水腫時應低鹽(<3g/d)飲食。為減輕高脂血癥,少進富含飽和脂肪酸(動物油脂)飲食。展開
[對癥治療]
1.利尿消腫
可用噻嗪類利尿劑、潴鉀利尿劑、袢利尿劑、滲透性利尿劑和提高血漿膠體滲透壓的方法。
2.減少尿蛋白
血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),除可有效控制高血壓外,可不依賴于降低全身血壓而減少尿蛋白。但所用劑量大,才能獲得良好療效。展開
[主要治療]
1.糖皮質激素治療
糖皮質激素(下面簡稱激素)用于腎臟疾病,主要是其抗炎作用。使用原則和方案一般是:①起始足量;②緩慢減藥;③長期維持水腫嚴重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時,可更換為潑尼松龍口服或靜脈滴注。
根據患者對糖皮質激素的治療反應,可將其分為“激素敏感型”(用藥8~12周內NS緩解)、“激素依賴型”(激素減藥到一定程度即復發)和“激素抵抗型”(激素治療無效)三類,其各自的進一步治療有所區別。
長期應用激素的患者可出現感染、藥物性糖尿病、骨質疏松等副作用,少數病例還可能發生股骨頭無菌性缺血性壞死,需加強監測,及時處理。
2.細胞毒性藥物
激素治療無效,或激素依賴型或反復發作型,可應用細胞毒藥物協助治療。但在用藥指征及療程上應慎重掌握。目前臨床應用較多的是環磷酰胺(CTX)和苯丁酸氮介(CB1348)。
3.免疫抑制劑
目前常用的免疫抑制劑有環孢霉素A、他克莫司(FK506)、麥考酚嗎乙酯和來氟米特等。展開
[日常調理] 加強衛生護理,可以用生理鹽水漱口,保持室內的空氣新鮮,注意休息。展開
[飲食調理] 給予適量優質蛋白(富含必需氨基酸的動物蛋白為主)飲食。熱量要保證充分,每日每公斤體重不應少于30~35kcal。水腫時應低鹽(<3g/d)飲食。
多吃富含多聚不飽和脂肪酸(如植物油、魚油)及富含可溶性纖維
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