IgA腎病，是最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球腎炎中的一個(gè)類型。腎臟病專家黎磊石院士團(tuán)隊(duì)曾對(duì)1萬(wàn)多例接受腎活檢的病例做過(guò)分析，最終診斷IgA腎病的比例占原發(fā)性腎小球腎炎高達(dá)45%（繼發(fā)性腎炎中最常見(jiàn)的是狼瘡性腎炎）。

因?yàn)槟I小球腎炎念起來(lái)比較拗口難懂，平時(shí)腎內(nèi)科醫(yī)患更習(xí)慣將其簡(jiǎn)稱為“慢性腎炎”。也就是說(shuō)，IgA腎病是慢性腎炎中的一種，而且是非常常見(jiàn)的一種。

跟其他慢性病好發(fā)于中老年人群不同，這個(gè)疾病的特點(diǎn)是喜歡黏上10幾歲、20幾歲的年輕人，而且由于一部分控制不佳的腎友可能會(huì)在疾病發(fā)病的幾年或者10幾20年后面臨尿毒癥的威脅，因此，給很多人帶來(lái)了不小的恐慌和困擾。

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其實(shí)這個(gè)疾病的預(yù)后已經(jīng)改善許多。早發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治能極大可能的幫助患者避免尿毒癥的發(fā)生。

那么，跟隨目前全球最大的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)uptodate來(lái)學(xué)習(xí)一下這個(gè)疾病吧！

IgA腎病的基礎(chǔ)常識(shí)

IgA腎病指的是叫"IgA"的蛋白沉積在腎臟中所發(fā)生的一種疾病，病因復(fù)雜。

IgA腎病患者通常有兩個(gè)主要的臨床表現(xiàn)：

1）在感冒后不久出現(xiàn)肉眼血尿，且肉眼血尿在幾年內(nèi)經(jīng)常復(fù)發(fā)；

2）或者是持續(xù)沒(méi)有癥狀的鏡下血尿（肉眼看不見(jiàn)，通過(guò)顯微鏡才能看見(jiàn)的血尿）。

即血尿是IgA腎病突出的特點(diǎn)，有的患者血尿還伴有蛋白尿。僅表現(xiàn)為單純蛋白尿的IgA腎病比較少見(jiàn)。最終的診斷靠腎穿刺活檢。

因?yàn)槟I活檢通常是建議在蛋白尿大于0.5g/天的患者中進(jìn)行，因此，一部分輕微的IgA腎病，僅有血尿或者血尿伴有微量蛋白尿的患者，并沒(méi)有進(jìn)行腎穿刺確診。

哪些情況預(yù)示著尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)大？

IgA腎病患者指標(biāo)管理的情況不同，預(yù)后差異巨大。

1）平均蛋白尿

平均蛋白尿的控制水平，是IgA腎病腎臟結(jié)局最重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)：蛋白尿的完全或者部分好轉(zhuǎn)預(yù)示著IgA腎病預(yù)后良好。

這是JASN上發(fā)表的一項(xiàng)IgA腎病預(yù)后分析。研究人員對(duì)比了24小時(shí)蛋白尿小于0.3g/天，0.3g~1g/天，1~2g/天，2~3g/天，以及大于3g/天的IgA患者腎臟存活率，從圖中我們可以看到，絕大部分蛋白尿控制良好的患者蛋白尿小于1g/天，腎臟存活率高，也就是說(shuō)發(fā)生尿毒癥的概率低。而大于1g的蛋白尿患者隨著時(shí)間的推移，越來(lái)越多人進(jìn)展為尿毒癥。蛋白尿大于3g/天的患者比蛋白尿小于1g/天的腎功能下降速度快20多倍。

2）血壓水平

當(dāng)診斷時(shí)有高血壓，或者發(fā)病后血壓升高（如血壓從100/60mmHg升高至130/80mmHg），預(yù)示著進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)大。

如果不治療，高血壓可直接導(dǎo)致腎病進(jìn)展。血壓控制在130/80以下的患者，有著更好的疾病結(jié)局。

3）血肌酐的水平

診斷時(shí)，或者疾病過(guò)程中，腎小球?yàn)V過(guò)率下降（常用血肌酐濃度升高表示）與預(yù)后更差有關(guān)。

一項(xiàng)日本的研究，納入了2270例IgA腎病，平均隨訪7年時(shí)間，研究人員發(fā)現(xiàn)診斷時(shí)血肌酐不同預(yù)后顯然不同，血肌酐大于148umol/l的患者，終末期腎衰竭的發(fā)生率比血肌酐低于111umol/l的患者高20多倍。

4）其他可以改善的危險(xiǎn)指標(biāo)包括：

肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥、高血糖、吸煙、腎毒性藥物。

因此，早期重視腎臟病的篩查，把尿蛋白、血壓控制達(dá)標(biāo)，保護(hù)腎功能維持血肌酐濃度的穩(wěn)定，控制肥胖等其他腎臟病危險(xiǎn)因素，方方面面都管理好了，IgA腎友無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂尿毒癥的發(fā)生。

IgA腎病的治療

IgA腎病的治療主要包括兩大類：

1）充分的支持治療：

一線治療方案是AECI和ARB類（通俗的說(shuō)即普利和沙坦類），這類藥物可以減緩大部分蛋白尿性慢性腎病的進(jìn)展速度，使IgA腎病患者蛋白尿達(dá)到0.5g/天以下，血壓達(dá)標(biāo)，除非出現(xiàn)治療相關(guān)的血肌酐、血鉀顯著升高，或者低血壓不能耐受的情況，否則都應(yīng)該使用。（這類藥物詳情介紹可點(diǎn)擊→我的血壓不高，為什么醫(yī)生給我用降壓藥？看完這篇成為半個(gè)腎內(nèi)小專家。）

2）抗炎治療

這類藥物包括糖皮質(zhì)激素和或免疫抑制劑，也被用于IgA腎病。

一般情況下，不會(huì)使用激素或者其他免疫抑制劑來(lái)處理輕微的或者支持治療能控制穩(wěn)定或者進(jìn)展緩慢的IgA腎病，因?yàn)槊庖咭种苿?huì)帶來(lái)許多的潛在危害。

因此，臨床建議使用的情況常常是

血尿合并以下一項(xiàng)或多項(xiàng)

• 腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性下降

  
  

• 通過(guò)RAS阻斷劑3~6個(gè)月支持治療尿蛋白仍然大于1g/天

  
  

• 腎活檢存在明顯活動(dòng)性病變?nèi)缭錾浴乃佬阅I小球改變。

但對(duì)于血肌酐長(zhǎng)期大于221umol/l或者腎活檢有明顯腎小球硬化以及腎小管間質(zhì)萎縮、纖維化的患者，不大可能從激素等免疫抑制劑方案中獲益，因此一般不建議激素等免疫抑制劑方案治療。

其他治療包括魚(yú)油、扁桃體切除等。